Соглашение КОФОМС от 07.10.2010 г № Б/Н
О внесении дополнений и изменений в тарифное соглашение на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан в Костромской области от 12.01.2010
Департамент здравоохранения Костромской области (далее - Департамент здравоохранения) в лице директора департамента Рослова А.И.,
Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) в лице исполнительного директора Князева А.В.,
страховые медицинские организации (далее - СМО) в лице:
- директора филиала ЗАО МСК "Солидарность для жизни" в Костромской области Светанкова А.Я.,
- директора филиала ЗАО "МАКС-М" в г. Костроме Таланова А.В.,
- директора филиала ООО "РГС-Медицина" "Росгосстрах-Кострома-Медицина" в Костромской области Лысовой С.С.,
Костромская областная организация профсоюза работников здравоохранения (далее - Организация профсоюза) в лице председателя Лебедько П.В., на основании решения Межведомственной согласительной комиссии по определению тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Костромской области от 7 октября 2010 года, заключили настоящее Соглашение о нижеследующем:
В целях повышения эффективности функционирования системы здравоохранения и внедрения новых систем оплаты медицинской помощи, внести изменения и дополнения в Тарифное соглашение на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан от 12.01.2010 (далее - Соглашение):
1.Пункт 4.1.4 Соглашения изложить в новой редакции:
"4.1.4. По законченному случаю лечения в стационаре по клинико-статистическим группам (КСГ). КСГ - группа заболеваний, выделенных с учетом клинической однородности, однотипного профиля диагностики и лечения, близкими значениями длительности лечения и схожим уровнем затрат на медицинскую помощь.
Тариф по КСГ - стоимостное выражение стандартизованной технологии диагностики и лечения группы однородных заболеваний, основанной на клинических протоколах ведения больных и нормативной длительности лечения.
Оплата законченного случая лечения в круглосуточном стационаре осуществляется по утвержденным тарифам КСГ, с минимального дня, указанного в интервале пребывания больного на профильной койке, до максимального дня включительно, указанного в интервале пребывания больного на профильной койке.
При оперативном вмешательстве производится фиксированная доплата по каждому КСГ (приложение N 5), в том числе и за границами интервала пребывания больного на профильной койке. Для нейрохирургического профиля доплата производится единовременно в случае оперативного вмешательства или в случае пребывания пациента в реанимационном отделении. Для профиля "патология новорожденных" производится единовременная доплата в случае пребывания больного в реанимационном отделении. Доплата по одному заболеванию (шифр КСГ) на одного больного производится один раз, независимо от длительности пребывания больного на койке, и рассчитывается от базового тарифа на законченный случай по КСГ индивидуально по каждому профилю стационарного лечения.
Таблица 4.1.4
N Профиль койки % от базового тарифа на
законченный случай по КСГ на
доплату1 хирургические (общие) 12 2 нейрохирургические 12 3 гинекологические 10 4 патология новорожденных 10
Оплата стационарной помощи до минимального дня, указанного в интервале пребывания больного на профильной койке, производится за фактически проведенные койко-дни по базовому тарифу в соответствии с приложением N 1. При этом величина базового тарифа должна соответствовать величине, принятой в расчете КСГ. (Например, код КСГ 44.057.002 оплачивается ЛПУ областного и межрайонного уровня по базовому тарифу городского уровня с фиксированной доплатой за оперативное вмешательство, при условии ее совершения).
Оплата стационарной помощи при превышении интервала законченного случая по КСГ производится за фактически проведенные койко-дни по базовому тарифу в соответствии с приложением N 1. Оплата производится по факту предоставления акта ведомственного контроля качества медицинской помощи по прилагаемой форме (приложение N 6).
Оплата стационарной помощи при летальном исходе независимо от длительности пребывания производится за фактически проведенные койко-дни по базовому тарифу в соответствии с приложением N 1 с последующей обязательной экспертизой качества медицинской помощи СМО. При этом величина базового тарифа должна соответствовать величине, принятой в расчете КСГ.
Оплата медицинской помощи с исходом лечения "отказ от лечения" производится по базовому тарифу за фактически проведенные койко-дни, но не более средней длительности пребывания на профильной койке по КСГ.
Оплата медицинской помощи с исходами лечения "перевод в другое отделение", "перевод в профильное ЛПУ" производится по базовому тарифу за фактически проведенные койко-дни, но не более пяти дней включительно.
Оплата законченного случая лечения по КСГ лечебным учреждениям, которым не определен данный профиль койки, оплачивается по базовому тарифу законченного случая лечения в соответствии с приложением N 5. За базовый тариф койко-дня принимается тариф профильного отделения, который определен клиническим протоколом ведения больного. (Например, кардиологический больной в лечебном учреждении 4 уровня оплачивается по базовому тарифу терапевтического профиля).
Оплата заболеваний, не вошедших в КСГ, производится в порядке, установленном пунктом 4.1.2 настоящего Соглашения.".
2.В приложении N 5 к Соглашению:
2.1.тариф законченного случая лечения по КСГ (хирургия), часть 1:
- дополнить КСГ 44.057.001 кодом "МКБ К79.3";
- заменить в КСГ 44.057.028 код "МКБ L03.4" на "L03.3";
2.2.тариф законченного случая лечения по КСГ (нейрохирургия), часть 3:
- заменить в КСГ 44.024.039 код "МКБ S14.0" на "S14.1";
- в КСГ 4 уровня ввести хирургический и неврологический профиль коек;
2.3.дополнить разделами:
- Тариф законченного случая лечения по КСГ (гинекология), часть 4.
Тариф законченного случая лечения по КСГ (патология новорожденных), часть 5.
3.В целях улучшения качества оказания медицинской помощи утвердить:
3.1.приложение N 1 к Соглашению в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему Соглашению;
3.2.приложение N 2 к Соглашению в повой редакции согласно приложению N 2 к настоящему Соглашению;
3.3.приложение N 3 к Соглашению в новой редакции согласно приложению N 3 к настоящему Соглашению;
3.4.приложение N 4 к Соглашению в новой редакции согласно приложению N 4 к настоящему Соглашению (не приводится).
4.Настоящее Соглашение вступает в силу с 1 октября 2010 года.
ПОДПИСИ СТОРОН
Департамент здравоохранения Фонд __________________ А.И.Рослов __________________ А.В.Князев Филиал ЗАО МСК "Солидарность Организация профсоюза для жизни" __________________ А.Я.Светанков __________________ П.В.Лебедько Филиал ООО "РГС-Медицина" Филиал ЗАО МАКС-М" __________________ С.С.Лысова __________________ А.В.Таланов