Приложение к Приказу от 03.12.2010 г № 702

__________________ (наименование, серия, номер, кем выдан, когда) адрес по месту регистрации _ адрес по месту пребывания _ телефон ______________ заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка, находящегося под опекой (попечительством)

Я, ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
прошу назначить ежемесячное пособие на содержание ________________________
_________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество подопечного ребенка, число, месяц, год рождения)
находящегося у меня под опекой (попечительством) с _______________________
(указывается дата назначения гражданина опекуном (попечителем)  ребенка  в
соответствии  с  приказом  территориального   органа   социальной   защиты
населения, опеки и попечительства)
Пособие прошу перечислять через:
┌─┐
└─┘ организацию федеральной почтовой связи
┌─┐
└─┘ кредитную организацию
Реквизиты для доставки ___________________________________________________
(отделение связи, адрес/ номер филиала кредитной организации,
__________________________________________________________________________
адрес, номер лицевого счета)
Обязуюсь  извещать  территориальный орган социальной защиты населения,
опеки и попечительства обо всех изменениях, влекущих за собой изменение  в
назначении или прекращении выплаты пособия в течение 5 рабочих дней.
Я, ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
____________________                                       _______________
(дата)                                                 (подпись)