Приложение к Решению от 23.11.2007 г № 154 Форма
Форма подписного листа для проведения конференции граждан подписной лист
______________________________________________________________________________
(наименование или описание территории, на которой проводится конференция)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о выдвижении делегатом на
конференцию __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес делегата)
жителей по вопросу ___________________________________________________________
(формулировка вопроса (вопросов)
______________________________________________________________________________
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Дата
рождения |
Серия, N
паспорта |
Адрес места
жительства |
Подпись |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
______________________________________________________________________________
серия, номер паспорта, адрес места жительства собиравшего подписи)
______________________________________________________________________________
(дата и подпись)
Уполномоченный инициативной группы
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
______________________________________________________________________________
дата рождения, адрес места жительства уполномоченного инициативной группы)
"___" ____________ г.
___________________ подпись