Приложение к Постановлению от 20.12.2007 г № 535 Порядок
___________________________________________ (наименование награды костромской области) ___________________________________________ (наименование района, города) ___________________________________________
1. Фамилия ___________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ___________________________________________________
(точное наименование предприятия,
______________________________________________________________________________
объединения, учреждения, организации)
3. Пол _____________________ 4. Дата рождения ________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения ____________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок,
______________________________________________________________________________
село, деревня)
6. Образование _______________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование
______________________________________________________________________________
учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание _____________________________________________
______________________________________________________________________________
8. Какими государственными наградами, наградами Костромской области,
наградами исполнительных органов государственной власти
Костромской области и органов местного самоуправления награжден, и
дата последнего награждения __________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
9. Домашний адрес ____________________________________________________________
____________________________________________________________
10. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в отрасли ______________
Стаж работы в данном коллективе _______________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных заведениях,
военную службу)| Месяц и год Поступления Увольнения | Должность с указанием предприятия, организации, учреждения | Местонахождение предприятия, учреждения, организации | |
12.Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению
13. Кандидатура ___________________________________________ рекомендована
______________________________________________________________________________
(наименование органа, организации)
______________________________________________________________________________
(дата обсуждения, N протокола)
Руководитель Председатель собрания
коллектива или его совета
__________________________ __________________________
(подпись) (подпись)
__________________________ __________________________
(фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы)
М.П. "__" ______________ года
14. Кандидатура _________________________________________________ согласована
______________________________________________________________________________
(должность руководителя органа местного самоуправления района, города)
__________________________ __________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
15. Кандидатура _________________________________________________ согласована
______________________________________________________________________________
(должность руководителя исполнительного органа государственной власти
_________________________
Костромской области)
__________________________ __________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
16. Кандидатура _________________________________________________ согласована
______________________________________________________________________________
(первый заместитель, заместитель губернатора Костромской области)
__________________________ __________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.