Приложение к Постановлению от 19.05.2008 г № 131-А


N п/п Фамилия, имя, отчество Дата рождения Место жительства Место работы и род занятий Сведения о состоянии здоровья Участие в судебном заседании
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Иванов Иван Иванович 12.01.1965 г. Кострома, ул. Мира, д. 14, кв. 25

Глава местного самоуправления
города (района)                       (подпись, печать)      инициалы, фамилия

Графы 1-4 заполняются сразу при составлении списков, графа 5 и последующие - судом по мере сбора информации.