Приложение к Решению от 26.06.2008 г № 110 Положение

_____________________ заявление

Прошу оформить моим помощником _______________________________________________
______________________________________________________________________________
                           (Ф.И.О. помощника депутата)
Сведения о помощнике:
Дата рождения ________________________________________________________________
Гражданство __________________________________________________________________
Место жительства _____________________________________________________________
Образование (специальность, квалификация, ученое звание) _____________________
______________________________________________________________________________
Место работы, должность, телефон _____________________________________________
______________________________________________________________________________
Депутат Думы города Костромы
по избирательному округу N ___                           __________________
                                                             (подпись)
"___" _____________ 20__ г.
Согласен, достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю.
"___" ___________ 20__ г          _________________/Ф.И.О. помощника депутата/
                                      (подпись)