Приложение к Постановлению от 22.07.2008 г № 249-А Положение

Заявка на участие в конкурсе

1. Наименование областной общественной организации (далее - организация) _____
______________________________________________________________________________
2. Наименование номинации ____________________________________________________
3. Наименование проекта ______________________________________________________
4. Руководитель организации __________________________________________________
                                      (Ф.И.О, должность, телефон)

1.Информация об организации

1. Дата создания организации _________________________________________________
2. Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации) ______
______________________________________________________________________________
3. Учредители:
физические лица (указать количество) _________________________________________
юридические лица (перечислить) _______________________________________________
4. Вышестоящая организация (если имеется) ____________________________________
5. Наличие  структурных   подразделений   (если  имеются,  указать  их   общее
количество, место расположения каждого) ______________________________________
6. Юридический адрес _________________________________________________________
7. Телефон ______________ факс ___________ эл. почта ____________
8. Реквизиты организации:
ИНН _______________ Наименование учреждения банка ____________________________
Местонахождение банка ___________ расчетный счет________________
корреспондентский счет ________________ БИК _______________ КПП ______________

2.Информация о деятельности организации

1. География   деятельности   (перечислить   все   территории,   на    которых
осуществляется регулярная деятельность) ______________________________________
2. Основные сферы деятельности (не более 3-х) ________________________________
3. Основные виды деятельности (не более 5-ти)_________________________________
4. Количество членов организации (данные приводятся по состоянию  на последний
отчетный период):
  физических лиц _______________ юридических лиц ____________________
5. Количество  сотрудников  (данные   приводятся   по   состоянию на последний
отчетный период):
  на постоянной основе _________ временно работающих _____________
  Основные  реализованные программы/проекты за последние 2 года (перечислить с
указанием  периода  выполнения  проекта,  названия  проекта,  суммы, источника
финансирования, основные результаты).
Дата                                                     Подпись
                                     Печать