Приложение к Постановлению от 04.08.2008 г № 255-А Порядок

1.  Полное наименование субъекта малого предпринимательства __________________
______________________________________________________________________________
2.  Руководитель субъекта малого предпринимательства - Ф.И.О. ________________
______________________________________________________________________________
3.  Главный бухгалтер (Ф.И.О.) _______________________________________________
______________________________________________________________________________
4.  ИНН ____________________________ 5. р/сч _________________________________
6.  ОКВЭД ____________________________________________________________________
7.  Полное наименование банка ________________________________________________
8.  БИК ___________________________ 9. к/сч __________________________________
10. Цель кредита _____________________________________________________________
11. Дата предоставления кредита ______________________________________________
12. Дата погашения кредита ___________________________________________________
13. Размер кредита, руб. _____________________________________________________
14. Процентная ставка по кредиту _____________________________________________
15. Ставка рефинансирования ЦБ РФ, действовавшая
на дату заключения кредитного договора _______________________________________
16. Процент, возмещаемый из областного бюджета _______________________________
17. Остаток кредитной задолженности на момент
расчета возмещения, руб. _____________________________________________________
18. Размер фактически уплаченных процентов по кредиту
за ____________________ 20___ года
         период
(подтверждается платежными поручениями с отметкой
банка), руб.                                   _______________________________
19. Размер возмещения из областного бюджета
(строка 16 х строка 18) / строка 14), руб. ___________________________________
Руководитель кооператива            ______________ _________________
                                      (подпись)        (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер                   _____________ __________________
                                      (подпись)        (Ф.И.О.)
"___" ____________ 20___ года
                                М.П.