Приложение к Распоряжению от 08.08.2008 г № 469-РА Форма
Форма карточки личного приема
Администрация Костромской области КАРТОЧКА N ЛП-______ личного приема посетителя |
"___" __________ 200 г. Принимал ___________________ |
ПОСЕТИТЕЛЬ |
1. Фамилия __________________________________________________________ Имя __________________________________________________________ Отчество __________________________________________________________ 2. Адрес местожительства _____________________________________________ ______________________________________________________________________ 3. Существо жалобы или просьбы посетителя ____________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 4. Предъявлены документы по существу жалобы, просьбы _________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Подпись ____________________ |
Лицевая сторона |
Оборотная сторона Распоряжение по жалобе ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ |
Подпись ____________________ |
Отметка о выполнении распоряжения по существу жалобы, просьбы ______________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ |
Подпись _____________________ |