Приложение к Постановлению от 13.08.2008 г № 289 Заявление

__________________ от _ место постоянного жительства (место временного пребывания): ______________ (нужное подчеркнуть) заявление

Прошу  присвоить  мне  звание  "Ветеран  труда"   в   соответствии   с
Федеральным законом от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах"
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем выдан, дата выдачи),
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Перечень документов:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________

Заполняется
в случае
подачи
заявления
законным
представителем
или
доверенным
лицом

Законный представитель (доверенное лицо):
__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество законного представителя
или доверенного лица)
Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность):
серия, номер _______________ дата выдачи ____________
выдан ____________________________________________
Адрес места жительства
__________________________________________________

Полномочия законного представителя (доверенного лица)
подтверждены:
__________________________________________________
(указать наименование и реквизиты документа,
________________________________________________
подтверждающего полномочия законного
представителя или доверенного лица)

Дата ________________           Подпись ____________________

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

__________        _____________________________        ___________________
  (дата)          (фамилия, инициалы заявителя)        (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: _________________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20__ г.
Подпись специалиста ____________________    ________________________
--------------------------------------------------------------------------
                               (линия отреза)

Расписка

    От ___________________________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) ______________________________________________________________________;
2) ______________________________________________________________________;
3) ______________________________________________________________________;
4) ______________________________________________________________________;
5) ______________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: _________________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20___ г.
Подпись специалиста ________________________
Телефон для справок ________________________