Приложение к Решению от 18.09.2008 г № 252 Заявление

Стаж муниципальной службы (работы) _______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
замещавшего ______________________________________ муниципальную должность
(категория должности)
___________________________
(наименование должности)
дающий право на ежемесячную выплату к пенсии, составлял

N
п/п

N
записи
в
тру-
довой
книжке

Дата

Наимено-
вание
органи-
зации

Продолжительность
муниципальной
службы (работы)

Стаж
муниципальной
службы приме-
няемый для
исчисления
размера доплаты
к пенсии

в календарном
исчислении

в льготном
исчислении

год

ме-
сяц

число

лет

меся-
цев

дней

лет

меся-
цев

дней

лет

меся-
цев

дней

Всего:

Руководитель органа местного самоуправления
_________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество)
Место для печати
Дата выдачи
_________________________________________________________
(число, месяц, год)