Приложение к Приказу от 06.10.2008 г № 513
"Утверждаю" директор департамента ___________а.а.строкин "___" ________ 2008 г.
"УТВЕРЖДАЮ" "УТВЕРЖДАЮ" "СОГЛАСОВАНО" Заместитель главы Главный врач Руководитель аптечной администрации МО Подпись, дата организации Подпись, дата Подпись, дата
Сводная заявка _______________ района на первый квартал
2009 года на лекарственные средства для дополнительного
лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан,
имеющих право на получение государственной
социальной помощи
| N п/п | Наименование товара (или эквивалент) | Характеристика товара | Количество упаковок |
| 1 | Средства для лечения сахарного диабета | ||
| Актрапид НМ | раствор для инъекций, 100 МЕ/мл / 10 мл N 1 | ||
| Актрапид НМ Пенфилл | раствор для инъекций, 100 МЕ/мл / 3 мл N 5 | ||
| Хумулин Регуляр | 100 МЕ/мл / 10 мл N 1, раствор для инъекций | ||
| Хумулин Регуляр | раствор для инъекций, 100 МЕ/мл / 3 мл N 5 | ||
| Левемир ФлексПен | раствор для подкожного введения, 100 ЕД/мл / 3 мл N 5 | ||
| Хумулин НПХ | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл / 3 мл N 5 | ||
| Хумулин НПХ | 100 МЕ/мл / 10 мл N 1, суспензия для подкожного введения | ||
| Инсуман Рапид ГТ | раствор для инъекций, 100 МЕ/мл / 5 мл N 5 | ||
| Инсуман Базал ГТ | суспензия для подкожного введения 100 МЕ/мл / 5 мл N 5 | ||
| Протафан HM | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл / 10 мл N 1 | ||
| Протафан HM Пенфилл | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл / 3 мл N 5 | ||
| НовоРапид ФлексПен | раствор для внутривенного и подкожного введения, 100 МЕ/мл / 3 мл N 5 | ||
| Хумалог | раствор для инъекций, 100 МЕ/мл / 3 мл N 5 | ||
| Лантус | раствор для подкожного введения, 100 МЕ/мл / 3 мл N 5 | ||
| Хумулин M3 | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл / 3 мл N 5 | ||
| Хумулин M3 | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл / 10 мл N 1 | ||
| НовоМикс 30 Пенфилл | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл / 3 мл N 5 | ||
| НовоМикс 30 ФлексПен | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл / 3 мл N 5 | ||
| НовоНорм | 1 мг N 30, таблетки | ||
| Глиформин | 500 мг N 60, таблетки | ||
| Манинил | 1,75 мг N 120, таблетки | ||
| Манинил | 3,5 мг N 120, таблетки | ||
| Глидиаб МВ | 30 мг N 60, таблетки с модифицированным высвобождением | ||
| Глибомет | 400 мг + 2,5 мг N 40, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Амарил | 2 мг N 30, таблетки | ||
| Глюренорм | 30 мг N 60, таблетки | ||
| Глюкофаж | 850 мг N 60, таблетки покрытые оболочкой | ||
| 2 | Средства для лечения несахарного диабета | ||
| Минирин | 0,1 мг N 30, таблетки | ||
| Минирин | 0,2 мг N 30, таблетки | ||
| 3 | Средства для лечения онкологических заболеваний, в том числе заболеваний крови (инъекционные) | ||
| Резорба | 4 мг N 1, порошок для приготовления раствора для инфузий | ||
| Золадекс | капсулы для подкожного введения пролонгированного действия 3,6 мг N 1 | ||
| Авастин | концентрат для приготовления раствора для инфузий 25 мг/мл / 16 мл N 1 | ||
| Герцептин | лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 440 мг N 1 | ||
| Паклитаксел | концентрат для приготовления раствора для инфузий, 6 мг/мл / 17 мл N 1 | ||
| Эпокрин | раствор для внутривенного и подкожного введения, 10 тыс. МЕ / 1 мл N 10 | ||
| Рекормон | раствор для внутривенного и подкожного введения, 10 тыс. МЕ / 0,6 мл N 6 | ||
| 4 | Средства для лечения онкологических заболеваний, в том числе заболеваний крови (таблетированные) | ||
| Темодал | капсулы, 250 мг N 5 | ||
| Темодал | капсулы, 100 мг N 5 | ||
| Кселода | таблетки покрытые оболочкой, 500 мг N 120 | ||
| Билумид | таблетки покрытые оболочкой, 50 мг N 28 | ||
| Аримидекс | 1 мг N 28, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Фемара | 2,5 мг N 30, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Аромазин | 25 мг N 30, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Алкеран | 2 мг N 25, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Гидроксикарбамид | 500 мг N 100, капсулы | ||
| Пури-Нетол | 50 мг N 25, таблетки | ||
| Метотрексат | 2,5 мг N 50, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Флутамид | 250 мг N 100, таблетки | ||
| Тамоксифен | 20 мг N 30, таблетки | ||
| 5 | Нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства | ||
| Диклофенак | 100 мг N 20, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой | ||
| Ибупрофен | 200 мг N50, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Кеторол | 10 мг N 20, таблетки покрытые оболочкой | ||
| 6 | Иммуномодуляторы | ||
| Сандиммун Неорал | 25 мг N 50, капсулы мягкие | ||
| Сандиммун Неорал | 50 мг N 50, капсулы мягкие | ||
| Сандиммун Неорал | 100 мг N 50, капсулы мягкие | ||
| Сандиммун Неорал | 100 мг/мл / 50 мл N 1, раствор для приема внутрь | ||
| Реаферон-ЕС | 3 млн. МЕ N 5, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и местного применения | ||
| Роферон-А | 3 млн.МЕ / 0,5 мл N 1, раствор для внутримышечного и подкожного введения | ||
| Пегасис | 0,18 мг / 0,5 мл N 1, раствор для инъекций | ||
| Октагам | раствор для инфузий 50 мг/мл / 100 мл N 1 | ||
| 7 | Гормональные средства | ||
| Сандостатин Лар | 10 мг N 1, порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия | ||
| Сандостатин Лар | 20 мг N 1, порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия | ||
| Метипред | 4 мг N 30, таблетки | ||
| Преднизолон | 5 мг N 100, таблетки | ||
| Полькортолон | 4 мг N 50, таблетки | ||
| L-тироксин | 0,1 мг N 100, таблетки | ||
| Диферелин | 3,75 мг N 1, лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия | ||
| Вераплекс | 500 мг N 30, таблетки | ||
| 8 | Средства для лечения психичнских заболеваний | ||
| Феназепам | 1 мг N 50, таблетки | ||
| Амитриптилин | 25 мг N 50, таблетки | ||
| Рексетин | 20 мг N 30, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Стимулотон | 100 мг N 28, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Пиразидол | 50 мг N 50, таблетки | ||
| Флуоксетин | 20 мг N 20, капсулы | ||
| Иксел | 25 мг N 56, капсулы | ||
| Галоперидол | 1,5 мг N 50, таблетки | ||
| Галоперидол | 5 мг N 50, таблетки | ||
| Галоперидол деканоат | раствор для внутримышечного введения маслянный, 50 мг/мл 1 мл N 5 | ||
| Азафен | 25 мг N 50, таблетки | ||
| Клопиксол | 10 мг N 100, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Клопиксол | раствор для внутримышечного введения маслянный, 50мг/мл 1 мл N 5 | ||
| Азалептин | 100 мг N 50, таблетки | ||
| Этаперазин | 10 мг N 50, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Рисполепт | 2 мг N 20, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Рисполепт Конста | 25 мг N 1, порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия | ||
| Рисполепт Конста | 37,5 мг N 1, порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия | ||
| Эглонил | 50 мг N 30, таблетки | ||
| Сонапакс | 10 мг N 60, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Аминазин | 50 мг N 10, драже | ||
| Аминазин | 25 мг N 10, драже | ||
| Хлорпротиксен | 15 мг N 30, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Реминил | 4 мг N 14, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Атаракс | 25 мг N 25, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Сероквель | 100 мг N 60, таблетки | ||
| Модитен депо | раствор для внутримышечного введения [масляный] 25 мг/мл 1 мл N 5 | ||
| 9 | Противоэпилептические средства | ||
| Конвулекс | 500 мг N 50, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой | ||
| Депакин | 50 мг/мл / 150 мл N 1, сироп | ||
| Конвулекс | 300 мг N 50, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой | ||
| Карбамазепин | 200 мг N 50, таблетки | ||
| Финлепсин Ретард | 200 мг N 50, таблетки пролонгированного действия | ||
| Ламолеп | 100 мг N 30, таблетки | ||
| Топамакс | 100 мг N 28, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Топамакс | 25 мг N 28, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Суксилеп | 250 мг N 120, капсулы | ||
| 10 | Противосудорожные средства и средства для лечения болезни Паркинсона | ||
| Проноран | 50 мг N 30, таблетки с контролируемым высвобождением покрытые оболочкой | ||
| Бромокриптин | 2,5 мг N 30, таблетки | ||
| Дуэллин | 100 мг + 25 мг N 50, таблетки | ||
| Дуэллин | 250 мг + 25 мг N 50, таблетки | ||
| Мадопар "250" | 200 мг + 50 мг N 100, таблетки "250" | ||
| Достинекс | 0,5 мг N 8, таблетки | ||
| 11 | Средства, влияющие на органы дыхания | ||
| Вентолин Небулы | 1 мг/мл/ 2,5 мл N 20, раствор для ингаляций | ||
| Асталин | 0,1 мг/доза/ 200 доз N 1, аэрозоль для ингаляций дозированный | ||
| Беротек Н | 0,1 мг/доза/ 200 доз N 1, аэрозоль для ингаляций дозированный | ||
| Форадил | 12 мкг N 30, капсулы с порошком для ингаляций | ||
| Беклазон Эко | 0,1 мг/доза/ 200 доз N 1, аэрозоль для ингаляций дозированный | ||
| Кленил | 0,25 мг/доза/ 200 доз N 1, аэрозоль для ингаляций дозированный | ||
| Беклазон Эко | 0,25 мг/доза/ 200 доз N 1, аэрозоль для ингаляций дозированный | ||
| Бенакорт | 0,2 мг/ доза/ 200 доз N 1, порошок для ингаляций дозированный | ||
| Пульмикорт | 0,25 мг/мл / 2 мл N 20, суспензия для ингаляций | ||
| Атровент | 0,25 мг/мл / 20 мл N 1, раствор для ингаляций | ||
| Атровент Н | 20 мкг/доза / 200 доз N 1, аэрозоль для ингаляций дозированный | ||
| Беродуал | 20 мкг+0,5 мг/доза / 200 доз N 1, аэрозоль для ингаляций дозированный | ||
| Беродуал | 0,25 мг + 0,5 мг/мл / 20 мл N 1, раствор для ингаляций | ||
| Серетид | 25 мкг + 50 мкг/доза / 120 доз N 1, аэрозоль для ингаляций дозированный | ||
| Серетид | 25 мкг + 0,125 мг/доза / 120 доз N 1, аэрозоль для ингаляций дозированный | ||
| Серетид | 25 мкг + 0,25 мг/доза / 120 доз N 1, аэрозоль для ингаляций дозированный | ||
| Серетид Мультидиск | порошок для ингаляций дозированный, 50 мкг + 0,1 мг/доза / 60 доз N 1 | ||
| Серетид Мультидиск | порошок для ингаляций дозированный, 50 мкг + 0,25 мг/доза / 60 доз N 1 | ||
| Серетид Мультидиск | 50 мкг + 0,5 мг/доза / 60 доз N 1, порошок для ингаляций дозированный | ||
| Симбикорт | 4,5 мкг + 160 мкг/доза / 60 доз N 1, порошок для ингаляций дозированный | ||
| Теопэк | 300 мг N 40, таблетки прологированного действия | ||
| Спирива | 18 мкг N 30, капсулы с порошком для ингаляций | ||
| АЦЦ Лонг | 600 мг N 10, таблетки шипучие | ||
| 12 | Средства, влияющие на кроветворение | ||
| Эпрекс | раствор для внутривенного и подкожного введения, 2 тыс.МЕ / 0,5 мл N 6 | ||
| Рекормон | раствор для внутривенного и подкожного введения, 2 тыс.МЕ / 0,3 мл N 6 | ||
| Венофер | раствор для внутривенного введения, 20 мг/мл / 5 мл N 5 | ||
| Варфарин | 2,5 мг N 100, таблетки | ||
| Пентоксифиллин | 100 мг N 60, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой | ||
| Сорбифер Дурулес | N 50, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Курантил N 75 | 75 мг N 40, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Плавикс | таблетки покрытые оболочкой, 75 мг N 28 | ||
| 13 | Прочие средства | ||
| Кетостерил | таблетки покрытые оболочкой, N 100 | ||
| Детралекс | 500 мг N 30, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Троксерутин | 300 мг N 30, капсулы | ||
| Купренил | 250 мг N 100, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Доксазозин | 2 мг N 30, таблетки | ||
| Тамсулон-ФС | 0,4 мг N 30, капсулы с модифицированным высвобождением | ||
| Диспорт | лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения, 500 ЕД N 1 | ||
| Рибавирин | 200 мг N 30, таблетки | ||
| Кальций-Д3 Никомед форте | N 120, таблетки жевательные | ||
| Альфа Д3-Тева | 0,25 мкг N 30, капсулы | ||
| 14 | Средства для лечения заболеваний ЖКТ | ||
| Маалокс | 250 мл N 1, супензия для приема внутрь | ||
| Гептрал | 400 мг N 20, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой | ||
| Салофальк | 500 мг N 50, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой | ||
| Сульфасалазин | 500 мг N 50, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Фамотидин | 20 мг N 30, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Ранитидин | 150 мг N 20, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Гастал | N 30, таблетки | ||
| Мезим форте | N 20, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой | ||
| Креон | 150 мг N 20, капсулы | ||
| Креон | 300 мг N 20, капсулы | ||
| Омепразол | 20 мг N 30, капсулы | ||
| Урсосан | 250 мг N 50, капсулы | ||
| Дротаверин | 40 мг N 50, таблетки | ||
| Фосфоглив | N 50, капсулы | ||
| 15 | Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | ||
| Каптоприл | 25 мг N 20, таблетки | ||
| Лизиноприл | 5 мг N 30, таблетки | ||
| Престариум | 4 мг N 30, таблетки | ||
| Фозикард | 10 мг N 28, таблетки | ||
| Эналаприл | 5 мг N 20, таблетки | ||
| Анаприлин | 10 мг N 100, таблетки | ||
| Амиодарон | 200 мг N 30, таблетки | ||
| Атенолол | 50 мг N 30, таблетки | ||
| Кон Кор | 2,5 мг N 30, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Вазокардин | 50 мг N 50, таблетки | ||
| Небилет | 5 мг N 14, таблетки | ||
| Амлотоп | 5 мг N 30, таблетки | ||
| Верапамил | 40 мг N 50, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Дилтиазем | 90 мг N 20, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Кордафлекс | 20 мг N 60, таблетки покрытые оболочкой пролонгированного действия | ||
| Аспикор | 100 мг N 30, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой | ||
| Дигоксин | 0,25 мг N 30, таблетки | ||
| Капозид | 50 мг + 25 мг N 28, таблетки | ||
| Эналаприл НЛ | 12,5 мг + 10 мг N 20, таблетки | ||
| Кардикет | 40 мг N 50, таблетки пролонгированного действия | ||
| Моночинкве | 40 мг N 30, таблетки | ||
| Нитроспрей | 0,4 мг/доза / 200 доз N 1 [10 мг/мл / 8 г N 1], спрей подъязычный дозированный | ||
| Триметазид | 20 мг N 60, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Аторис | 10 мг N 30, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Бетасерк | 16 мг N 30, таблетки | ||
| Вазилип | 10 мг N 28, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Верошпилактон | 25 мг N 20, таблетки | ||
| Индапамид | 2,5 мг N 30, капсулы | ||
| Фуросемид | 40 мг N 50, таблетки | ||
| Гидрохлортиазид | 25 мг N 20, таблетки | ||
| Диакарб | 250 мг N 24, таблетки | ||
| Аллапинин | 25 мг N 30, таблетки | ||
| 16 | Средства, применяемые в офтальммлогии | ||
| Тауфон | 4% / 5 мл N 1, капли глазные | ||
| Квинакс | 0,015% / 15 мл N 1, капли глазные | ||
| Фотил | 40 мг + 5 мг/мл / 5 мл N 1, капли глазные | ||
| Ксалатан | 0,005% / 2,5 мл N 1, капли глазные | ||
| Пилокарпина гидрохлорид | 1% / 5 мл N 1, капли глазные | ||
| 17 | Прочие средства, влияющие на ЦНС | ||
| Винпоцетин | 5 мг N 50, таблетки | ||
| Пирацетам | 400 мг N 60, капсулы | ||
| Фенибут | 250 мг N 20, таблетки | ||
| Фенотропил | 100 мг N 30, таблетки | ||
| Церебролизин | 1 мл N 10, раствор для инъекций | ||
| Церебролизин | 5 мл N 5, раствор для инъекций | ||
| Циннаризин | 25 мг N 50, таблетки | ||
| Сирдалуд | 2 мг N 30, таблетки | ||
| Калимин 60 Н | 60 мг N 100, таблетки | ||
| Нейромидин | 20 мг N 50, таблетки | ||
| 18 | Средства, подлежащие предметно-количественному учету | ||
| Трамал ретард | 100 мг N 10, таблетки ретард, покрытые оболочкой | ||
| Трамадол | 50 мг N 20, капсулы | ||
| Трамадол | 50 мг/мл / 2 мл N 5, раствор для инъекций | ||
| Алпразолам | 1 мг N 50, таблетки | ||
| Седуксен | 5 мг N 20, таблетки | ||
| Релиум | 5 мг N 20, таблетки | ||
| Тизерцин | 25 мг N 50, таблетки покрытые оболочкой | ||
| Бензонал | 100 мг N 50, таблетки | ||
| Нитразепам | 5 мг N 20, таблетки | ||
| Циклодол | 2 мг N 50, таблетки | ||
| Фенобарбитал | 100 мг N 10, таблетки | ||
| Клоназепам | 2 мг N 30, таблетки | ||
| Клофелин | 0,15 мг N 50, таблетки | ||
| 19 | Соматропные гормоны | ||
| Нордитропин НордиЛет | раствор для подкожного введения, 10 мг / 1,5 мл N 1 | ||
| 20 | Средства для лечения недостаточности коры надпочечников | ||
| Кортинефф | 0,1 мг N 20, таблетки | ||
| Кортеф | 10 мг N 100, таблетки | ||
| 21 | Специализированное питание для детей-инвалидов, больных фенилкетонурией | ||
| Специализированное питание "Афенилак" для детей-инвалидов, больных фенилкетонурией | 400,0, жестяная банка | ||
| Специализированное питание "Тетрафен 30" для детейинвалидов, больных фенилкетонурией | 500,0, жестяная банка | ||
| Специализированное питание "Тетрафен 70" для детейинвалидов, больных фенилкетонурией | 500,0, жестяная банка | ||
| 22 | Изделия медицинского назначения | ||
| Тест полоски к глюкометру "One Thouch" Ультра | N 50 | ||
| Тест-полоски к глюкометру "One Touch" Профиль | N 50 | ||
| Тест-полоски к глюкометру "Сателлит" | N 25 | ||
| Тест-полоски к глюкометру "Акку-Чек"" | N 50 | ||
| Иглы к шприцручкам | N 100 |