Приложение к Приказу от 10.11.2008 г № 637
Приоритет в этиотропной терапии остается за антибиотиками, обладающими способностью воздействовать на микроорганизмы, расположенные внутриклеточно: макролиды, фторхинолоны, кетолиды, рифампецины, тетрациклины.
Больным лихорадкой Понтиак специфического лечения не требуется в связи с самостоятельно разрешающимся характером заболевания. В этих случаях проводится лишь симптоматическая терапия.
При тяжелой пневмонии наибольшую эффективность демонстрируют азитромицин или левофлоксацин, которые назначаются в острый период внутривенно капельно в течение трех суток с последующим переходом на прием внутрь. Курс лечения азитромицином составляет 10 дней, левофлоксацином - 14 дней. У иммунокомпроментированных больных и при крайне тяжелом течении возможно дополнительное назначение рифампина. Лечение нетяжелой пневмонии проводится оральным приемом макролидов - азитромицин, кларитромицин или фторхинолонов - левофлоксацин(таваник), моксифлоксацин (авилокс). Продолжительность лечения кларитромицином составляет 14-21 день, азитромицином - 5-7 дней, фторхинолонами - 7-10 дней.
Основными критериями эффективности стартовой терапии антибиотиками через 48-72 часа является отсутствие нарушенного сознания, понижение температуры тела до субфебрильных значений, отсутствие тахикардии, гипотонии, одышки, насыщение крови кислородом должно быть более 90%, а напряжение кислорода в артериальной крови - более 60 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом. Если у пациента сохраняется высокая лихорадка, интоксикация или прогрессирует симптоматика необходимо пересматривать тактику антибактериальной терапии.
Лечение антибиотиками может быть прекращено в случаях нормализации температуры тела в течение трех суток, отсутствии отрицательной динамики на рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях, уменьшении лейкоцитоза и увеличении относительного количества лимфоцитов в периферической крови.
Патогенетическая терапия предполагает осуществление респираторной поддержки в случаях острой дыхательной недостаточности, дезинтоксикацию, ингаляцию кислорода. Системные кортикостероиды назначаются парентерально в отделениях реанимации и интенсивной терапии при пневмонии, осложненной инфекционно-токсическим шоком.
Критериями выписки из стационара для лиц, перенесших тяжелую пневмонию, является удовлетворительное состояние, нормализация температуры тела не менее трех суток после отмены антибиотиков, положительная динамика рентгенологических изменений в легочной ткани после прекращения этиотропного лечения, отсутствие лейкоцитоза и лимфопении, компенсация сопутствующей патологии. При нетяжелой пневмонии при наличии тех же критериев больным рекомендуется пребывание в стационаре вплоть до полной отмены курса антибактериальной терапии.
Больные, перенесшие легионеллезную пневмонию, подлежат диспансерному наблюдению в условиях поликлиники в течение 12 месяцев с обязательным регулярным комиссионным осмотром пульмонологом, инфекционистом через 10, 20 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев. По индивидуальным показаниям проводится периодическое лабораторное и рентгенологическое обследование.