Приложение к Постановлению от 22.01.2009 г № 19
МУЗ ЦРБ доводит до Вашего сведения информацию о поступлении отказа от
ребенка.
Мать ребенка _____________________________________________________________
Ф.И.О., дата рождения, адрес, особенности родов, факторы,
повлиявшие на отказ
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ребенок __________________________________________________________________
данные по ребенку, вес, длина при родах, течение родов, наличие патологии
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Данные об отце ребенка ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Информация о принятых мерах по возвращению ребенка в кровную семью _______
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Главный врач: _________________
М.П.