Приложение к Постановлению от 27.01.2009 г № 23-А Заявление
______________________________ место постоянного жительства ______________________________ (место временного пребывания): ____________________________ (нужное подчеркнуть) заявление
Прошу предоставить моей семье как многодетной следующие меры социальной поддержки в виде:
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Паспортные данные (серия, номер, ____________________________________________ кем выдано, дата выдачи) ____________________________________________________ Перечень принятых документов: 1. __________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________________ 4. __________________________________________________________________________ 5. __________________________________________________________________________ 6. __________________________________________________________________________ 7. __________________________________________________________________________ 8. __________________________________________________________________________ Способ доставки (почтой/через банк): ________________________________________ реквизиты для доставки (отделение связи/номер филиала с/б, номер лиц. счета): _____________________________________________________________________________
Обязуюсь извещать ОГУ "Центр социальных выплат" обо всех изменениях, влекущих за собой изменение в назначении и предоставлении мер социальной поддержки, в течение 5 дней.
Я проинформирован(а), что при выявлении переполученных сумм социальных выплат обязуюсь их возместить.
Дата Подпись