Приложение к Постановлению от 25.06.2009 г № 3977 Анкета
Анкета (заполняется собственноручно
Фамилия ______________________________ Имя __________________________________ Отчество _____________________________ |
|
| Год, число, месяц и место рождения (республика, край, область, населенный пункт) | |
| Национальность | |
| Гражданство | |
| Образование, когда и какие учебные заведения окончили, специальность по диплому | |
| Отношение к воинской обязанности | военнообязанный(ая) невоеннообязанный(ая) (ненужное зачеркнуть) Воинское звание |
| Паспорт или документ, его заменяющий | Серия _________ номер ________ Дата выдачи __________________ Кем выдан ____________________ ______________________________ |
| Адрес места регистрации | Почтовый индекс ______________ Область, район _______________ Город ________________________ Улица ________________________ дом ___ корпус __ квартира ___ |
| Адрес фактического проживания | Почтовый индекс ______________ Область, район _______________ Город ________________________ Улица ________________________ дом ___ корпус __ квартира ___ |
| Телефон | ___________ ____________ служебный домашний |
Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, отец, мать):
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год, место рождения | Место работы, должность | Адрес места жительства |
Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет, включая учебу в учебных заведениях и военную службу:
| Месяц и год | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации (независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности) | Местонахождение (адрес) предприятия, учреждения, организации | |
| поступления | увольнения | ||
____________ _____________ (дата) (подпись)