Приложение к Постановлению от 30.06.2009 г № 255-А Информация
_______________________ (ип, организация) от ____________________ информация о заемщике по состоянию на "___" ________ 20__ года
| Полное наименование заемщика | |
| Место реализации проекта (город, район, поселок, деревня или др.) | |
| Телефоны | |
| Факс | |
| Контактное лицо | |
| Почтовый адрес | |
| ОГРН или ОГРНИП | |
| ИНН | |
| Вид деятельности | |
| Код по ОКВЭД | |
| Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета НДС | |
| Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном (складочном) капитале предприятия (%) | |
| Средняя численность работников за предшествующий год (чел.) | |
| Запрашиваемый размер бюджетных средств (руб.) | |
| Размер собственных (без учета заемных) средств по проекту (руб.) |
Информация о договоре лизинга
| Номер, дата заключения договора | |
| Сумма договора лизинга | |
| Наименование предмета лизинга | |
| Цель получения предмета лизинга | |
| Стоимость предмета лизинга | |
| Наименование лизингодателя | |
| Почтовый адрес лизингодателя, контактный телефон, факс | |
| Ставка рефинансирования на дату заключения договора | |
| Срок действия договора |
Основные финансово-экономические показатели работы
______________________________________________________
(наименование заемщика)
| Наименование показателя | Значение показателя, руб. | ||
| предыдущий год | текущий год | ||
| факт на дату подачи заявки с начала года | прогноз | ||
| Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС | |||
| в том числе на экспорт | |||
| Доходы (за год) | |||
| Расходы (за год) | |||
| Доходы минус расходы | |||
| Всего налоговых платежей, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (за год) | |||
| из них: | |||
| по упрощенной системе налогообложения | |||
| единый налог на вмененный доход | |||
| налог на доходы физических лиц | |||
| налог на имущество | |||
| налог на прибыль | |||
| земельный налог | |||
| транспортный налог | |||
| НДС | |||
| Арендные платежи | |||
| ЕСН | |||
| Взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации | |||
| Средняя списочная численность работающих, человек | |||
| Средняя месячная заработная плата работников | |||
| Инвестиции в основной капитал за счет: | |||
| собственных средств | |||
| заемных средств | |||
| Создание рабочих мест (кол-во), ед. | |||
| Сохранение рабочих мест (кол-во), ед. | |||
Достоверность представленных сведений гарантирую.
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ______________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ______________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" ____________ 20__ года
М.П.