Приложение к Постановлению от 30.06.2009 г № 255-А
| Полное наименование заемщика |
|
| Место реализации проекта
(город, район, поселок, деревня или др.) |
|
| Телефоны |
|
| Факс |
|
| Контактное лицо |
|
| E-mail |
|
| Почтовый адрес |
|
| ОГРН или ОГРНИП |
|
| ИНН |
|
| Вид деятельности |
|
| Код по ОКВЭД |
|
| Выручка от реализации товаров (работ, услуг)
за предшествующий год без учета НДС |
|
| Доля участия Российской Федерации, субъектов
Российской Федерации, муниципальных образований,
иностранных юридических лиц, иностранных граждан,
общественных и религиозных организаций (объединений),
благотворительных и иных фондов, юридических лиц,
не являющихся субъектами малого и среднего
предпринимательства, в уставном (складочном)
капитале предприятия (%) |
|
| Средняя численность работников за предшествующий
год (чел.) |
|
| Запрашиваемый размер бюджетных средств (руб.) |
|
| Размер собственных (без учета заемных) средств
по проекту (руб.) |
|
Информация о кредитном договоре
| Вид договора |
|
| Номер, дата договора |
|
| Полное наименование банка |
|
| Размер кредита |
|
| Цель получения кредита |
|
| Процентная годовая ставка по договору |
|
| Срок действия договора |
|
| Ставка рефинансирования на дату заключения кредитного
договора |
|
Достоверность представленных сведений гарантирую.
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ______________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" ____________ 20____ года М.П.