Приложение к Закону от 15.07.2009 г № 514-4-ЗКО Протокол
Подписной лист голосования по изменению границ муниципального образования
Регистрационное свидетельство инициативной группы от ___ __________
____ года N _______, выданное избирательной комиссией _________________.
(наименование муниципального образования)
|
Дата окончания сбора подписей в поддержку инициативы проведения
голосования
по изменению границ муниципального образования "___" __________________
_____ года.
|
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения в __________
(наименование муниципального образования)
___________________________ голосования по изменению границ муниципального
образования по вопросу: __________________________________________________
__________________________________________________________________________
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год
рождения
(в
возрасте
18 лет число
и месяц
рождения) |
Адрес места
жительства,
указанный в
паспорте или
документе,
заменяющем
паспорт
гражданина |
Серия
и номер
паспорта
или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Дата
внесения
подписи |
Подпись
жителя
муниципального
образования,
обладающего
избирательным
правом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист заверяю: _______________ Подписной лист заверяю:
_______________________________________ уполномоченный представитель
(фамилия, имя, отчество лица, инициативной группы по
собиравшего подписи) проведению голосования по
Дата рождения _____________________ изменению границ
Адрес места жительства ________________ муниципального образования
_______________________________________ _____________________________
Паспорт (заменяющий его документ): (фамилия, инициалы)
серия ______ номер ______________, дата Подпись _______ Дата _____
выдачи __________________, наименование
или код выдавшего его органа __________
_______________________________________
Подпись ________ Дата ________";65) дополнить Кодекс приложением N 6 следующего содержания: