Приложение к Приказу от 29.07.2009 г № 465 Административный регламент

_____________________ (время составления акта) акт документарной проверки департаментом экономического развития, промышленности и торговли костромской области соблюдения лицензионных требований и условий розничной продажи алкогольной продукции №

Проверка проведена по адресу: ____________________________________________
                              (место проведения проверки)

На основании: приказа от ________ 20__ г. N _____ департамента экономического развития, промышленности и торговли Костромской области _____________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), Ф.И.О., должность руководителя органа, издавшего приказ о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(полное наименование, адрес юридического лица, гос. рег. N записи о гос. регистрации юридического лица)
Продолжительность проверки: _____________________________________________
Правовые основания проведения проверки:
Федеральный закон от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (в редакции от 28.04.2009 N 60-ФЗ);
Федеральный закон от 22.11.1995 N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции";
постановление губернатора Костромской области от 24 октября 2005 года N 635 "О лицензировании розничной продажи алкогольной продукции" (в редакции от 24.08.2006 N 597).
Предмет проверки: соблюдение лицензионных требований и условий, установленных Положением о лицензировании розничной продажи алкогольной продукции, утвержденным постановлением губернатора Костромской области от 24.10.2005 N 635 "О лицензировании розничной продажи алкогольной продукции на территории Костромской области" (далее - Положение)
_________________________________________________________________________
(ссылка на НПА, в соответствии с которым осуществляется проверка; ссылка на положения НПА, устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)
С копией приказа о проведении проверки, заверенной должностным лицом, проводившим проверку, ознакомлен: _____________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, дата, время)

    Вид проверки: плановая                   Форма проверки: документарная

Лица, уполномоченные на проведение проверки: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность должностных лиц, проводивших проверку)
Документы представлены: _________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, присутствовавшего при проверке)
Местонахождение проверяемого объекта:
_________________________________________________________________________
Лицензия: _______________ рег. N ________________ от ____________________
выданная ________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
Срок действия лицензии __________________________________________________
Результаты проверки:
1.Характеристика объекта лицензирования:
- занимаемая площадь (торговых и складских помещений):
_________________________________________________________________________
- специализация объекта (магазин, кафе, закусочная и др.)
_________________________________________________________________________
- конструкция здания (кирпичное, блочное, бревенчатое и др.)
_________________________________________________________________________
2.Наличие документов, подтверждающих право пользования объектом, помещением
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3.Наличие: контрольно-кассовой техники: ________________________________ сейфа для хранения документов и денег ___________________________________ охранной сигнализации при реализации алкогольной продукции с содержанием этилового спирта более 15% __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.Соответствие торговых и складских помещений санитарным и противопожарным нормам и требованиям _____________________________________________________________________________
5.Величина оплаченного уставного капитала
_________________________________________________________________________
6.Предоставление деклараций
_________________________________________________________________________
7.Соблюдение требований законодательства об объектах и прилегающих к ним территориях, на которых не допускается или ограничена розничная продажа алкогольной продукции _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Выявлены нарушения лицензионных требований и условий:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

    ____________________                   _______________________________
    подпись проверяющего                   подпись уполномоченного
                                           представителя юридического лица

Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

    ____________________                   _______________________________
    подпись проверяющего                   подпись уполномоченного
                                           представителя юридического лица

Прилагаемые документы:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку:
__________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, подпись)
"___" _____________ 20__ г.
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _____________________________________________________________________________
(подпись уполномоченных должностных лиц, проводивших проверку)