Приложение к Приказу от 14.09.2009 г № 729

Нозологи-
ческая
форма

Шифр

Показания
к         госпитали-
зации

Диагностические мероприятия

Лечебные мероприятия

Средний
к/д

Результат
лечения

Обязательные

По показаниям

1

2

3

4

5

6

7

8

Рак
слизистой
оболочки
полости
рта

С02-06

Проведение
лечения:
лекарст-
венного
(химиоте-
рапевтич.)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, группа
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохим. анализ
крови
(креатинин,
мочевина, щел.
фосфатаза,
билирубин),
ЭКГ

Консультация
специалистов:
терапевт,
лор-врач,
челюстно-
лицевой хирург,
УЗИ л/узлов
шеи,
подчелюстных
л/у,
надключичных
л/у

Химиотерапия
с паллиативной целью
проводится при удовл.
состоянии больного
(цисплатин + 5-фторурацил)

9

Стабилиза-
ция
процесса

Рак
носоглот-
ки и
ротоглот-
ки

С01,
С05,
С09-11

Проведение
лечения:
лекарст-
венного
(химиоте-
рапевтич.)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, группа
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохимич.
анализ крови
(креатинин,
мочевина, щел.
фосфатаза,
билирубин)

Консультация
специалистов:
терапевт, лор-
врач,невролог,
окулист, УЗИ
л/узлов шеи,
подчелюстных
л/у,
надключичных
л/у, КТ черепа,
УЗИ органов
брюш. полости
(печень, забр.
л/у), ФГДС

Химиотерапия
с паллиативной целью -
при удовл. состоянии
пациента (цисплатин +
5-фторурацил)

9

Стабилиза-
ция
процесса

Рак
придаточ-
ных пазух
носа

С31.0
С31.1

Проведение
лечения:
лекарст-
венного
(химиоте-
рапевтич.)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, группа
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохимич.
анализ крови
(креатинин,
мочевина,
билирубин,
щел.
фосфотаза)

Консультация
специалистов:
терапевт, лор-
врач, невролог,
окулист, УЗИ
л/узлов шеи,
подчелюстных
л/у,
надключичных
л/у, КТ черепа,
УЗИ органов
брюш. полости
(печень, забр.
л/у), ФГДС

Т1-4 NO-3 МО
Химиотерапия
с паллиативной целью
проводится больным
в удовлетворительном
состоянии по схеме:
цисплатин + 5-фторурацил

9

Стабилиза-
ция
процесса

Рак
пищевода

С15.0
С15.3-
С15.5

Проведение
лечения:
лекарст-
венного
(химиоте-
рапевтич.)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохимич.
анализ крови
(креатинин,
мочевина, щел.
фосфотаза,
билирубин),
ЭКГ

КТ органов гр.
кл.,
спирография,
фибробронхоско
пия, Р-скопия
пищевода
и желудка
Консультации
специалистов:
терапевт,
гинеколог и др.

Т3 NO-1 МО
Неоадъювантная
полихимиотерапия
(5-фторурацил + цисплатин)

9

Стабилиза-
ция
процесса

Рак
желудка

С16.0
С16.9

Проведение
лечения:
лекарст-
венное
(химио-
терапевти-
ческое)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохимич.
анализ крови
(билирубин,
общ. белок,
креатинин,
щел.
фосфотаза,
мочевина), ЭКГ

КТ органов гр.
клетки, брюшной
полости,
Р-скопия
пищевода
и желудка,
ФГДС, УЗИ
печени и забр.
л/у
Консультации
специалистов:
терапевт,
гинеколог
и др.

рT1-4 N0-2 М0 R1
Химиотерапия в режиме Мейо
(5-фторурацил - 425 мг/
кв. м, лейковорин - 30 мг/
кв. м в/в 1-5 день,
интервал - 21 день
до 6 курсов)
T1-4 N0-2 M1
1. Больным
в удовлетворительном
состоянии возможно
проведение химиотерапии
с паллиативной целью
по схеме: 5-фторурацил -
425 мг/кв. м,
лейковорин - 30 мг/кв. м
в/в 1-5 день, интервал -
21 день. ELF: Этопозид -
120 мг/кв. м в\\в 1-3 день,
лейковорин - 30 мг/кв. м
в/в 1-3 день, 5-фторурацил
- 500 мг./кв. м в/в 1-3
день, интервал - 21 день

8






6

Стабилиза-
ция
процесса

Рак
ободочной
кишки

С18-
С18.9

Проведение
лечения:
лекарст-
венного
(химио-
терапевти-
ческого
лечения)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохим. анализ
крови
(билирубин,
шел.
фосфотаза,
креатинин,
мочевина), ЭКГ

ФГДС, КТ
органов брюш.
полости, РРС,
Ирригоскопия,
Колоноскопия,
УЗИ печени,
забр. л/у
Консультации
специалистов:
терапевт,
гинеколог и др.
Р-скопия
(графия)
органов грудной
клетки)

T1-4 N1 M0
Адъювнтная химиотерапия
5-ФУ-425 - мг/кв. м в/в
1-5 день + лейковорин - 25
мг/кв. м 1-5 день (режим
Мейо) - 6 курсов в течение
6 месяцев

7

Стабилиза-
ция
процесса

Рак
прямой
кишки

С19-
С21.8

Проведение
лечения:
лекарст-
венного
(химио-
терапевти-
ческого
лечения)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохим.
анализ крови
(билирубин,
креатинин,
мочевина, щел.
фосфотаза),
ЭКГ

ФГДС, КТ
органов брюш.
полости,
Колоноскопия,
УЗИ печени,
забр. л/у,
РРС, Р-графия
(скопия)
органов гр.
клетки,
Консультации
специалистов:
терапевт,
гинеколог и др.

Т любая N+ M0
Адъювантная х/терапия
5-ФУ+лековорин, режим
Мейо, 6 курсов в течение
6 мес.
Т4 N любая M0
Химиотерпия
(5-FU+лейковарин режим
Мейо). Вопрос
о целесообразности
применения режимов
химиотерапии второй линии
с включением
оксалиплатина,
иринотекана, капецитабина
решается индивидуально
T любая N любая М1
При общем
удовлетворительном
состоянии возможно
проведение курсов
химиотерапии - режим Мейо
Вопрос о целесообразности
применения режимов
химиотерапии второй линии
с включением
оксалиплатина,
иринотекана, капецитабина
решается индивидуально

8




8










8

Стабилиза-
ция
процесса

Мелко-
клеточный
рак
легкого

С34.0
С34.3

Проведение
лечения:
лекарст-
венное
(химио-
терапевти-
ческое)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохимич.
анализ крови
(билирубин,
мочевина,
креатинин,
щел.
фосфотаза),
ЭКГ

ФГДС, КТ
органов грудной
клетки,
головного
мозга
Спирограмма,
ЭКС, Р-скопия
пищевода, УЗИ
печени, забр.
л/у, Р-графия
(скопия)
органов гр.
клетки,
томография
средостения.
Фибробронхоско-
пия
Анализ мокроты
на БК
Консультации
специалистов:
терапевт,
гинеколог и др.

T1 N0 M0
Проведение 4 адъювантных
курсов полихимиотерапии
по схемам ЕР, САР
T любая N любая M1
Проведение на первом этапе
химиотерапии по схемам ЕР,
САР

8



8

Стабилиза-
ция
процесса

Немелко-
клеточный
рак
легкого

С34.0-
С34.3

Проведение
лечения:
лекарст-
венное
(химио-
терапевти-
ческое)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохимич.
анализ крови
(билирубин,
мочевина,
креатинин,
щел.
фосфотаза),
ЭКГ

ФГДС, КТ
органов грудной
клетки,
головного
мозга.
Спирограмма,
ЭКС, Р-скопия
пищевода. УЗИ
печени, забр.
л/у, Р-графия
(скопия)
органов гр.
клетки,
томография
средостения.
Фибробронхоско-
пия
Анализ мокроты
на БК
Консультации
специалистов:
терапевт,
гинеколог и др.

T любая N3 M0
При отсутствии
противопоказаний -
проведение паллиативной
ПХТ по схеме ЕР
T любая N любая M1
При отсутствии
противопоказаний -
паллиативная ПХТ по схеме
ЕР

8




8

Стабилиза-
ция
процесса

Меланома
кожи

С43.5-
С43.9

Проведени-
лекарст-
венного
лечения
(химио-
терапевти-
ческого,
иммуно-
терапии)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохимический
анализ крови
(билирубин,
креатинин,
мочевина, щел.
фосфотаза),
ЭКГ

Томография
средостения ,
Р-графия
пораженной
конечности,
УЗИ забрюш.
л/у, печени
УЗИ регионарных
л/у на стороне
опухолевого
процесса
Р-графия
(скопия)
органов гр.
клетки
Осмотр
специалистов:
терапевт,
гинеколог и др.

рТ любая N любая М1
Проведение паллиативной
иммуно- и химиотерапии
(Схема лечения подбирается
индивидуально)

8

Стабилиза-
ция
процесса

Рак
молочной
железы

С50.0

Проведение
лекарст-
венного
(химио-
терапевти-
ческого
лечения)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохимический
анализ крови
(билирубин,
креатинин,
мочевина,
щел.
фосфотаза),
ЭКГ

УЗИ мол. желез,
органов малого
таза.
КТ органов гр.
клетки
Р-графия
(скопия)
органов гр.
клетки,
маммография,
УЗИ печени,
забрюшинных
л/у
Определение
гормонорецепто-
ров
(Эр и Пр) и
маркера HER-2
Neo
Консультация
специалистов:
гинеколог,
терапевт, и др.

Т1-2 NO МО
(опухоль менее 3 см)
Системная терапия
Адъювантная химиотерапия
назначается в объеме 4-х
антрациклинсодержащих
циклов или 6 циклов CMF
при наличии хотя бы одного
из ниже перечисленных
факторов риска:
- размерах опухоли более
2 см,
- низкой дифференцировке
опухоли,
- возрасте моложе 35 лет
- Эр (-) Пр (-)
рецепторный статус опухоли
У больных в пременопаузе
с Эр (+) или Пр (+)
или с неизвестным
рецепторным статусом
опухоли при наличии
хотя бы одного из выше
перечисленных факторов
риска назначается
тамоксифен по 20 мг
ежедневно в течение
5 лет (амбулаторно)
У больных в постменопаузе
- тамоксифен - по 20 мг
ежедневно в течение 5 лет
(амбулаторно)
Т2 NO МО
(опухоль более 3 см)
Адъювантная
полихимиотерапия в объеме
4-х антрациклинсодержащих
циклов или 6 циклов CMF
(до 6 циклов)
У больных в пременопаузе
с Эр (+) или Пр (+)
или с неизвестным
рецепторным статусом
опухоли при наличии
хотя бы одного из выше
перечисленных факторов
риска назначается
тамоксифен по 20 мг
ежедневно в течение 5 лет
У всех больных
в постменопаузе тамоксифен
- по 20 мг ежедневно
в течение 5 лет
(амбулаторно)
TO-2 N1 МО
ТЗ NO МО
Адъювантная
полихимиотерапия (6
антрациклинсодержащих
циклов, или 6 циклов CMF)
Тамоксифен в пре- и
постменопаузе - по 20 мг
ежедневно в течение 5 лет
(амбулаторно)
TO-2 N2 МО
ТЗ N1-2 МО
Адъювантная
полихимиотерапия (6
антрациклинсодержащих
циклов, или 6 циклов CMF)
Тамоксифен
в постменопаузе - по 20 мг
ежедневно в течение 5 лет
(амбулаторно)
Т4 N1-2 МО
Неоадъювантная
полихимиотерапия
до получения максимального
эффекта (до 6
антрациклинсодержащих
циклов)
Адъювантная
полихимиотерапия:
- при выраженной динамике
от неоадъювантной
полихимиотерапии
продолжать по прежней
схеме до 6 циклов;
Всем больным
в постменопаузе
назначается тамоксифен
по 20 мг ежедневно
в течение 5 лет
(амбулаторно)
При 4 стадии заболевания
лечение индивидуальное
Таргентная терапия
"Герцептин" у больных
с HER-2 Neo (+++)
назначается индивидуально

9































9





















9









9









9

Радикальная
излечен-
ность
первичной
опухоли
и
регионарных
MTS
Стабилиза-
ция
процесса

Рак тела
матки

С54.0-
С54.9,
С55,
С55.9

Проведени-
лекарст-
венного
(химио-
терапевти-
ческого
лечения)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохим. анализ
крови
(билирубин,
креатинин.,
мочевина,
щел.
фосфотаза,
ЭКГ, УЗИ
органов малого
таза, печени,
забр. л/у

УЗИ почек,
Цистоскопия,
в/в урография,
ректороманоско
пия, Р-графия
(скопия)
органов гр.
УЗИ органов
малого таза,
печени, забр.
л/у клетки
Осмотр
специалистов:
терапевт и др.

ТЗа-б NO МО, Т1-2 N1 МО,
ТЗа-б N1 МО
- ПХТ 3-4 курса, по схемам
CAF, CAP, CP
Гормонотерапия:
при высоко и умеренно
дифференцированных
аденокарциномах
При IV стадии заболевания
и наличии противопоказаний
к операции - лечение
индивидуальное

8

Радикальная
излечен-
ность
первичной
опухоли
и
регионарных
MTS
Стабилиза-
ция
процесса

Злокачес-
твенные
опухоли
яичников

С56,
С56.9

Проведени-
хирургиче-
ского,
лучевого,
комбиниро-
ванного
лечения.
Паллиатив-
ного
химио-
терапевти-
ческого
лечения

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
Коагулограмма,
билирубин,
общ. белок
крови,
остаточный
азот
Р-графия
(скопия)
органов гр.
клетки, ЭКГ,
ФГДС, УЗИ
органов малого
таза, печени,
забр. л/у
Ректоромано-
скопия,
ирригоскопия
(графия),
определение
опухолевых
маркеров,
кульдоцентез
с цитол.
исследованием
материала

УЗИ почек,
Цистоскопия,
в/в урография,
КТ органов
брюшной
полости
Осмотр
специалистов:
терапевт и др.

Т1А-С NO МО
Полихимиотерапия по схемам
СР, САР или ЕР: 4-6 курсов
в зависимости
от гистологического
исследования опухоли
Гормонотерапия:
при эндометриоидной
цистаденокарциноме
(депопровера, тамоксифен -
амбулаторно.
Т2А-С NO МО
Полихимиотерапия по схемам
СР, ЕР или CAP не больше 6
курсов
Гормонотерапия
при эндометриоидной
цистаденокарциноме: в том
же режиме
ТЗА NO МО
Адьювантная
полихимиотерапия до 6-8
циклов по выше приведенным
схемам
Химиотерапия препаратами
2-й линии: таксаны,
Гемзар, Карбоплатин,
Навельбин

8










8







8

Радикальная
излечен-
ность
первичной
опухоли
регионарных
и
отдаленных
MTS
Стабилиза-
ция
процесса

Трофобла-
стическая
болезнь

С58
С58.9

Проведение
лекарст-
венного
(химио-
терапевти-
ческого
лечения)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохимич.
анализ крови
(билирубин,
креатинин,
мочевина ,
щел.
фосфотаза),
ЭКГ

УЗИ (КТ)
печени, забр.
л/у
Цистоскопия,
ректороманоско-
пия,
КТ органов
грудной клетки
Р-графия
(скопия)
органов гр.
клетки, УЗИ
органов малого
таза, ХГ крови
ЯМРТ (КТ)
головного
мозга.
Осмотр
специалистов:
терапевт и др.

Пузырный занос
Пузырный занос - 1 курс
химиотерапии: метотрексат
15 мг N 5 в/м ежедневно
После 2-х нормальных
показателей ХГ -
наблюдение
При пузырном заносе -
Метотрексат 50 мг в/м
1, 3, 5, 7 дни
Лейковорин 6 мг/м
2, 4, 6, 8 дни через 3 ч.
После введения
метотрексата - повторение
курсов с 15 дня х/т
Лечение проводится до
нормализации уровня ХГ,
затем дополнительно 3
профилактических курса
в аналогичном режиме
Повторение с курсов с 15
дня химиотерапии
ВЫСОКИЙ РИСК. Вторая
линия:
ЕМА-СЕ: Этопозид 100 мг/М,
в/в кап. 1, 2, 8 дни
Дактиномицин - 500 мкг
в/в, 1, 2 дни
Метотрексат 100 мг/м,
в/в струйно с последующей
12-ч. инфузией в дозе
1000 мг/м 1-й день
Лейковорин 30 мг в/м
через 24 часа после
введения метотрексата,
затем каждые 12 ч. - 7 доз
Цисплатин 60-100 мг/м
8 день
Повторение курсов с 15 дня
химиотерапии
ЕР: Цисплатин 100 мг/м
1 день
Этопозид 100 мг/м в/в
кап. с 1 по 5 дни
Повторение курсов с 21 дня
Лечение проводится
до нормализации уровня ХГ,
затем дополнительно 3
профилактических курса
в аналогичном режиме.
Стандартная химиотерапия
трофобластических
опухолей:
Низкий риск, первая линия:
Метотрексат 50 мг в/м
1, 3, 5, 7 дни +
Лейковорин 6 мг в/м 2, 4,
6, 8 дни через 30 ч.
после введения
метотрексата
Повторение курсов с 15 дня
ХТ
Лечение проводится
до нормализации уровня
Х/Г, затем дополнительно
3 профилактических курса
в аналогичном режиме
Низкий риск, вторая линия:
Дактиномицин 500 мкг в/в
струйно 1-5 дни
(с противорвотной
терапией). Повторение
курсов с 15 дня ХТ
Низкий риск, вторая линия:
ЕМА-СО (гидратация,
гидрокарбонат натрия,
противорвотная терапия)
ВЫСОКИЙ РИСК: Первая
линия:
ЕМА-СО: Этопозид 100 мг/м,
в/в кап 1, 2 дни
Дактиномицин 500 мкг в/в
1, 2 дни
Метотрексат 100 мг/м,
в/в струйно с последующей
12-ч. инфузией в дозе
200 мг/М 1 день
Лейковорин 15 мг в/м
через 24 часа
после введения
метотрексата, затем
каждые 12 ч. - 3 дозы
Циклофосфан 600 мг/м
в/в кап. 8-й день
Винкристин 1 мг/м в/в
струйно 8-й день

11

Радикальная
излечен-
ность
опухолевог-
процесса

Рак
яичка

С62

Проведение
лекарст-
венного
(химио-
терапевти-
ческого
лечения)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
биохим.
анализ крови
(билирубин,
креатинин,
мочевина ,
щел.
фосфотаза),
ЭКГ

УЗИ печени, КТ
забрюшинного
пространства
и органов
грудной
клетки
Р-графия
(скопия)
органов гр.
клетки, УЗИ
забрюшинных
л/у, органов
мошонки.
Кровь на АФП,
ХГ, ЛДГ
Р-томография
средостения
Консультация
специалистов:
терапевта и др.

СЕМИНОМНЫЕ ОПУХОЛИ
Т1-4 N1-2 M0 S0
Проведение 3 циклов
химиотерапии по схеме BEP
или 4 - по схеме ЕР
Т1-4 N3 M0 S0
Проведение 3 циклов
химиотерапии по схеме ВЕР
или 4 - по схеме EP.
Т1-4 N1-3 M0 S0-1
При хорошем прогнозе -
проведение 3 циклов
химиотерапии по схеме ВЕР
или 4 - по схеме EP
При умеренном/плохом
прогнозе - проведение 4
циклов химиотерапии
по схеме ВЕР
Т любая N2-3 M0-1 S0-3
Проведение 6 циклов
химиотерапии по схеме ЕР
или BEP
года после
орхфуникулоэктомии

11



11



11








11

Радикальная
излечен-
ность
первичной
опухоли
и
регионарных
MTS
Стабилиза-
ция
процесса

Рак
паренхимы
почки

С64

Проведение
лекарст-
венного
лечения
(иммуно-
терапия)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар
Биохим. анализ
крови
(биллирубин,
креатинин,
остаточный
азот), ЭКГ

КТ почек,
печени,
забрющинных
л/у.
Консультация
специалистов:
терапевт,
нефролог и др.
Р-графия
(скопия)
органов гр.
клетки, УЗИ
печени, почек,
забрюшинного
пространства ,
мочевого
пузыря
Обзорная
экскреторная
урография

Т1-3 NO-1 МО
Иммунотерапия (реаферон
3 млн ЕД N 10 с интервалом
21 день от 2 до 6 курсов)

11

Радикальная
излечен-
ность
первичной
опухоли
и
регионарных
MTS
Стабилиза-
ция
процесса

Неходжки-
нские
лимфомы

С83.
0-9.

Проведение
лекарст-
венного
(химио-
терапевти-
ческого
лечения)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,
Биохим. анализ
крови
(биллирубин,
креатинин,
фибриноген,
щел.
фосфотаза,
С-реактивный
белок, АЛТ,
АСТ, ЛДГ), ЭКГ

ФГДС, УЗИ
периферич. л/у,
КТ органов гр.
клетки
и брюшной
полости.
Имунногистохи-
мическое
фенотипирование
Р-графия
органов гр.
клетки,
томография
средостения,
УЗИ печени,
селезенки,
забрюшинных л/у
Стернальная
пункция
Трепанбиопсия
подвздошной
кости
Консультация
специалистов:
лор, гинеколог
и др.

1А ст. лимфома низкой
степени злокачественности
4 цикла химиотерапии
по схеме СОР
1А ст. лимфома высокой
степени злокачественности
циклов химиотерапии
по схеме CHOP
2А ст. лимфома низкой
степени злокачественности
6 циклов химиотерапии
по схеме СОР
2А ст. лимфома высокой
степени злокачественности
6 циклов по схеме CHOP
3 и 4 ст. лимфома высокой
степени злокачественности
полихимиотерапия по схеме
СНОР 8 циклов
3 и 4 ст. лимфома низкой
степени злокачественности
При медленном развитии
болезни можно проводить
монохимиотерапию дробными
дозами циклофосфана
(200 мг ежедневно
или по 400 мг через день)
или хлорбутина (10 мг 5
раз в неделю). Добавление
преднизолона в дозах 30-
40 мг усиливает
противоопухолевое
действие препаратов. Курс
лечения повторяют через
3-4 месяца
При недостаточной
эффективности
монохимиотерапии, больших
размеров опухолевых
образований или быстром
их увеличении, показано
проведение
полихимиотерапии по схеме
СОР до 6-8 циклов
Схемы полихимиотерапии
СОР: - циклофосфан 400
мг/кв. м в/м с 1 по 5 день
ежедневно
- винкристин 1,4 мг/кв. м
в/в в 1 день
- преднизолон 40 мг/кв. м
внутрь ежедневно с 1 по 5
день Интервал 2-3 недели
CHOP:- адриамицин
(доксорубицин) 50 мг/кв. м
в/в однократно в 1 день
- циклофосфан 750 мг/кв. м
в/в в 1 день
- винкристин 1,4 мг/кв. м
в/в в 1 день
- преднизолон 40 мг/кв. м
внутрь ежедневно с 1 по 5
день
Интервал - 3 недели
R-CHOP: - мабтера 375
мг/кв. м (0 день)
- адриамицин
(доксорубицин) 50 мг/кв. м
в/в однократно в 1 день
- циклофосфан 750 мг/кв. м
в/в в 1 день
- винкристин 1,4 мг/кв. м
в/в в 1 день
- преднизолон 40 мг/кв. м
внутрь ежедневно с 1 по 5
день
Интервал - 3 недели

7



7



7



7


7



7

Достижение
ремиссии
опухолевого
процесса
Стабилиза-
ция
процесса

Лимфогра-
нулематоз

С81.0-
9

Проведение
лучевого,
лекарст-
венного,
(химио-
терапевти-
ческого
лечения)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
анализ крови
на RW, гр.
крови и
резус-фактор,
анализ крови
на сахар,.
Биохим.
анализ крови
(биллирубин,
креатинин,
фибриноген,
щел.
фосфотаза,
С-реактивный
белок, АЛТ,
АСТ, ЛДГ), ЭКГ

ФГДС, УЗИ
периферич. л\\у,
КТ органов гр.
клетки
и брюшной
полости
Имунногистохи-
мическое
фенотипирование
Консультация
специалистов:
лор, гинеколог
и др.
Р-графия
органов гр.,
клетки,
томография
средостения,
УЗИ печени,
почек,
селезенки,
забрюшинных л/у
Трепанбиопсия
подвздошной
кости

Факторы прогноза
1. Массивное поражение
средостения (медиастино-
торакальный индекс > 0.33)
2. Спленомегалия (5
и более очагов поражения,
или увеличение органа
с диффузной инфильтрацией)
3. Наличие одиночного
экстранодального
поражения (Е)
4. СОЭ > 30 мм/час
для варианта В и СОЭ > 50
мм/час для варианта А
5. 3 и более зон
пораженных лимфоузлов
Группы прогноза
Благоприятный прогноз
1А и 2А ст. Без факторов
риска
Промежуточный прогноз
1А и 1Б ст. С факторами
риска
1. наличие
экстранодального поражения
(Е)
2. СОЭ > 30 мм/час
для варианта Б
3. СОЭ > 50 мм/час
для варианта А
2А ст. С факторами риска
1. Наличие
экстранодального поражения
(Е)
2. СОЭ > 50 мм/час
для варианта А
3. Поражение 3 и более зон
л/узлов
2Б ст. с факторами риска
1. СОЭ > 30 мм/час
для варианта Б
2. Поражение 3 и более зон
лимфоузлов
Неблагоприятный прогноз
I А ст., 1В ст., II А ст.
и факторами риска
1. Массивное поражение
средостения (МТИ > 0.33)
II Б ст. и факторами риска
1. Массивное поражение
средостения (МТИ > 0.33)
2. Стадия Е
Все больные с III и IV
стадиями
Лимфома Ходжкина
с благоприятным прогнозом
4 цикла химиотерапии
по схеме ABVD
Лимфома Ходжкина
с промежуточным прогнозом
6 циклов полихимиотерапии
по схеме ABVD
Лимфома Ходжкина
с неблагоприятным
прогнозом
8 циклов полихимиотерапии
по схеме ВЕАСОРР
Схемы полихимиотерапии
ABVD
- доксорубицин 25 мг/кв. м
в/в в 1 и 14 дни
- блеомицетин 10 мг/кв. м
в/в в 1 и 14 дни
- винбластин 6 мг/кв. м
в/в в 1 и 14 дни
- дакарбазин 375 мг/кв. м
в/в 1 и 14 дни
Перерыв - 2 недели
BEACOPP
- циклофосфан 650 мг/кв. м
в/в 1 день
- доксорубицин 25 мг/кв. м
в/в 1 день
- этопозид 100 мг/кв. м
в/в 1-3 дни
- дакарбазин 100 мг/кв. м
внутрь 1-7 дни
- преднизолон 40 мг/кв. м
внутрь 1-14 дни
- винкристин 1,4 мг/кв. м
в/в 8 день
- блеомицетин 10 мг/кв. м
в/в 8 день
Перерыв - 2 недели

16



16



16

Достижение
ремиссии
опухолевого
процесса
Стабилиза-
ция
процесса

Злокачес-
твенная
опухоль
головного
мозга

С71

Проведение
лекарст-
венного
лечения
(химио-
терапевти-
ческого
лечения)

Общий анализ
крови, общий
анализ мочи,
кровь на RW,
гр. крови,
резус фактор,
анализ крови
на сахар,
Биллирубин,
ЭКГ

Консультация
специалистов:
терапевт,
гинеколог,
невролог,
окулист и др.
Биохимич.
анализ крови
(мочевина,
креатинин,
электролиты)
УЗИ печени, КТ
(ЯМРТ)
головного мозга
Сцинтиграфия
костей скелета
Р-графия
(скопия)
органов груд.
клетки

Лекарственное
(химиотерапевтическое)
лечение
(Схема лечения назначается
индивидуально)

10

Стабилиза-
ция
процесса