Администрация Костромской области
КАРТОЧКА N ЛП-______
личного приема посетителя
"___" __________ 200_ г.
Принимал ___________________
ПОСЕТИТЕЛЬ
|
1. Фамилия ____________________________________________________________
Имя ________________________________________________________________
Отчество ___________________________________________________________
|
2. Почтовый адрес _____________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Существо обращения посетителя
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
|
4. Предъявлены документы по существу обращения
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
|
Подпись ___________________
|
Лицевая сторона
|