Приложение к Распоряжению от 03.02.2010 г № 24-Р Положение

(ф.и.о., должность работника) (год рождения) проживающий по адресу: паспорт выдан __ письменное согласие работника на передачу его персональных данных третьей стороне

Я, ____________________________________________________________________, в
соответствии со ст. 86 ТК РФ __________________ передачу моих персональных
данных, а именно:
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Паспортные данные.
3. Год, месяц, дата и место рождения.
4. Адрес.
5. Семейное, социальное, имущественное положение.
6. Образование.
7. Профессия.
8. Сведения о трудовом и общем стаже.
9. Доходы, полученные мной в данном учреждении.
10. Сведения о воинском учете.
11. Домашний телефон
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
для обработки в целях ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
следующим лицам __________________________________________________________
                 (указываются Ф.И.О., физического лица или наименование
                       организации, которым сообщаются данные)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Согласие на передачу персональных данных третьей стороне действительно в течение срока действия трудового договора.
Подтверждаю, что ознакомлен с Положением о защите персональных данных работников администрации Судиславского муниципального района, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены, а также право работодателя обрабатывать (в том числе и передавать) часть моих персональных без моего согласия, в соответствии с законодательством РФ.
Подтверждаю, что отзыв согласия производится в письменном виде в соответствии с действующим законодательством. Всю ответственность за неблагоприятные последствия отзыва согласия беру на себя.

                                     "___" ______________________ 20___ г.
                               _____________________ _____________________
                                     (подпись)        (Ф.И.О. работника)

Примечание:
1.Вместо паспорта могут указываться данные иного основного документа, удостоверяющего личность работника.
2.Письменное согласие работника заполняется и подписывается им собственноручно, в присутствии управляющего делами главы администрации Судиславского муниципального района.
3.Перечень персональных данных не является исчерпывающим и уточняется исходя из целей получения согласия.