Приложение к Решению от 26.02.2010 г № 560 Положение

__________________________________________________________________________
        (наименование должности, инициалы и фамилия руководителя
                     органа местного самоуправления)
от _______________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________________________________________________
                           (должность заявителя)
Домашний адрес ___________________________________________________________
Телефон __________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Положением об установлении, начислении, выплате и перерасчете размера ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности, должности муниципальной службы города Галича Костромской области прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к пенсии), назначенной в соответствии с Федеральными законами "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", "О трудовых пенсиях в Российской Федерации или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).

Пенсию ___________________________________________________________________
                                 (вид пенсии)
получаю в ________________________________________________________________
               (наименование органа, осуществляющего выплату пенсии)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Костромской области, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы Костромской области, муниципальной должности и должности муниципальной службы города Галича обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в администрацию городского округа - город Галич, выплачивающей мне ежемесячную доплату к пенсии.

"____" ______________ г.                              ____________________
                                                       подпись заявителя