Приложение к Приказу от 03.03.2010 г № 75 Порядок

Отчет лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операцию на сердце или магистральных сосудах, направляемых в специализированные санатории (отделения)

Название и тип лечебно-профилактического учреждения ______________________
__________________________________________________________________________
Республика, край, область _________________________ район ________________
Населенный пункт _________________________________________________________
Квартал _______________________________ год ______________________________
1. Оставалось путевок на начало отчетного периода: количество ____________
сумма ____________________________________________________________________
2. Получено путевок: количество _________________ сумма __________________
3. Выдано путевок: количество __________________ сумма____________________
4. Возвращено путевок: количество ________________ сумма _________________
5. Оставалось путевок на конец отчетного периода: количество _____________
сумма ____________________________________________________________________
6. Выписано   всего   больных  из  числа   работающих,   которым  показано
долечивание  (реабилитация)  в  специализированном  санатории  (отделении)
данного профиля __________________________________________________________
                        (количество (профиль санатория) больных)
Руководитель
лечебно-профилактического учреждения ____________  _______________________
                                      (подпись)           (Ф.И.О.)
Главный (старший) бухгалтер          ____________  _______________________
                                      (подпись)           (Ф.И.О.)