Приложение к Приказу от 25.03.2010 г № 23

В департамент топливно-энергетического комплекса и тарифной политики Костромской области на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых департаментом топливно-энергетического комплекса и тарифной политики Костромской области к проведению мероприятий по контролю

1. От ____________________________________________________________________
       (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
           юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Место нахождения (жительства) _________________________________________
и места осуществления деятельности _______________________________________
__________________________________________________________________________
   (указываются почтовые адреса, место нахождения и места осуществления
   деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)
3. Информация  о  свидетельстве  об  аккредитации   эксперта,   экспертной
организации: _____________________________________________________________
        (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)
__________________________________________________________________________
           (срок действия свидетельства об аккредитации (дата)
4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации: ___________
__________________________________________________________________________
5. К настоящему  заявлению прилагается копия свидетельства об аккредитации
на ____________ л. в 1 экз.
6. Заявление составлено "___" __________ 20__ г.
                                                     М.П.
________________________   _______________________   _____________________
(наименование должности    (подпись руководителя     (инициалы, фамилия
руководителя               юридического лица)        руководителя
юридического лица)                                   юридического лица)