Приложение к Постановлению от 07.07.2010 г № 169 Административный регламент

                                                           Главе администрации
                                                             городского округа
                                                            город Волгореченск
                                                           Костромской области
                                                       _______________________
                                                               (Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия разрешения на право
организации розничного рынка
Дата подачи заявления "___" ____________ 20__ г.
Прошу продлить установленный до "____" __________ 20__ г. срок действия выданного ранее разрешения на право организации розничного рынка от "__" ________ 20__ г. N ___

Полное наименование и организационноправовая форма юридического лица

Сокращенное наименование

Фирменное наименование

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Сведения о регистрации юридического лица

Регистрирующий орган

Дата: "___" _________ г.

Серия и номер свидетельства:

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Сведения о постановке на учет в налоговом органе

Налоговый орган

Дата: "___" _________ г.

Серия и номер свидетельства:

Место нахождения юридического лица

Область, район

Город (село, поселок)

Улица (проспект)

Дом

Корпус (строение)

Квартира (офис)

Место расположения объекта(ов), где предполагается организовать рынок

1.

2.

Тип рынка

ОПИСЬ ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВЛЕНИЮ ДОКУМЕНТОВ

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
	Всего листов

Достоверность указанных сведений подтверждаю.
С законодательством, регулирующим деятельность в области
организации розничных рынков, ознакомлен

Руководитель юридического лица М.П.
	Должность
	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Ф.И.О. представителя юридического лица
	Должность, телефон

Контактный телефон:

Факс:

Заполняется работником уполномоченного органа ____________________ (подпись работника, принявшего документы)
	Дата принятия документов
	Документы приняты на	листах
	Номер заявления