Приложение к Постановлению от 26.07.2010 г № 1412 Административный регламент

______________________________ проживающего(ей) по адресу _ __________________ дата рождения паспорт (серия, номер) _ выдан (кем, когда) _ ________________________ заявление

    Прошу разрешить мне до достижения возраста восемнадцати лет вступить в
брак с гр. _______________________________________________________________
дата рождения ____________________________________________________________
проживающим(ей) __________________________________________________________
паспорт _______________ выдан (когда, кем) _______________________________
__________________________________________________________________________
по причине _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
                                                    Подпись ______________
Прошу разрешить мне вступить в брак с гр. ________________________________
_________________________ до достижения им (ею) возраста восемнадцати лет.
                                                    Подпись ______________
    В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ  "О
персональных данных"  даю согласие  на  обработку  (сбор,  систематизацию,
накопление, хранение,  уточнение,  использование,  распространение  (в том
числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)   сведений,
указанных в настоящем заявлении  и прилагаемых документах,  с целью выдачи
разрешения на вступление в брак с ________________________________________
_________________________________________________________________________.
    Согласие действует  в  течение  1  года со  дня подписания  настоящего
заявления.
    Мне  разъяснено,  что  данное  согласие  может  быть отозвано  мною  в
письменной форме.
"___" ___________ 20__ года ______________   _____________________________
                              подпись            расшифровка подписи
    В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ  "О
персональных данных"  даю  согласие  на обработку  (сбор,  систематизацию,
накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение  (в том
числе передачу),  обезличивание,   блокирование,  уничтожение)   сведений,
указанных  в настоящем заявлении и прилагаемых документах,  с целью выдачи
разрешения на вступление в брак с ________________________________________
_________________________________________________________________________.
    Согласие  действует  в  течение  1  года со дня подписания  настоящего
заявления.
    Мне разъяснено,  что  данное  согласие  может  быть  отозвано  мною  в
письменной форме.
"___" ___________ 20__ года ______________   _____________________________
                              подпись            расшифровка подписи