Приложение к Постановлению от 30.08.2010 г № 197 Административный регламент

Комитетом по архитектуре и строительству администрации городского округа город Волгореченск получены следующие документы по согласованию переустройства и (или) перепланировки жилого или нежилого помещения по адресу: г. Волгореченск Костромской области, ул. ____________________________, дом N __________, кв. ____:

N п/п	Наименование документа	Подлинник	Копия	Примечания
		Количество экз.	Количество листов в экз.	Количество экз.	Количество листов в экз.

Журнал регистрации входящих документов "___" _________ 20__ г. N ________.
Документы представил(а), расписку получил(а):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
паспорт __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
______________ ___________________________________________________________
   (подпись)                         (Ф.И.О.)
Документы принял: "___" _______________ 20__ г.
Ведущий специалист Комитета по архитектуре
и строительству администрации городского
округа город Волгореченск Костромской области
______________________________
 (должность, Ф.И.О., роспись)