Приложение к Постановлению от 10.09.2010 г № 322-А
Прошу предоставить ___________________________________________________
(полное наименование соискателя)
субсидию на возмещение части затрат по технологическому присоединению к
источнику электроснабжения энергопринимающих устройств, максимальная
мощность которых составляет до 500 кВт включительно в соответствии с
постановлением администрации Костромской области от "___" _________ 2010
года N ________ "О предоставлении субсидий на поддержку субъектов малого и
среднего предпринимательства".Расчет размера субсидии
| Сумма произведенных
и документально
подтвержденных затрат
соискателя, рублей |
Размер субсидии в объеме 50%
произведенных и документально
подтвержденных затрат, рублей |
Максимальный размер
субсидии, рублей |
| 1 |
2 |
3 |
|
|
500 000 |
Размер запрашиваемой субсидии:
________________________________ (___________________) рублей.
Сообщаю следующие сведения по состоянию на "___" _____________ 20__ г.
| Полное наименование юридического лица
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя |
|
| Почтовый адрес (место нахождения) постоянно
действующего исполнительного органа
юридического лица или место жительства
индивидуального предпринимателя |
|
| Телефоны/факс |
|
| Контактное лицо |
|
| E-mail |
|
| ИНН |
|
| ОГРН или ОГРНИП |
|
| Вид деятельности |
|
| Код по ОКВЭД |
|
| Полное наименование банка |
|
| БИК |
|
| Расчетный счет |
|
| Корреспондентский счет |
|
| Производимая продукция и (или)
оказываемые услуги |
|
| Выручка от реализации товаров (работ,
услуг) за предшествующий год без учета НДС |
|
| Состав участников юридического лица и их
доли в уставном (складочном) капитале
(паевом фонде) юридического лица |
|
| Доля участия Российской Федерации,
субъектов Российской Федерации,
муниципальных образований, иностранных
юридических лиц, иностранных граждан,
общественных и религиозных организаций
(объединений), благотворительных и иных
фондов, юридических лиц, не являющихся
субъектами малого и среднего
предпринимательства, в уставном
(складочном) капитале предприятия (%) |
|
| Средняя численность работников, чел. |
|
| Создано рабочих мест с начала текущего
года, чел. |
|
| Средняя месячная заработная плата за
квартал, предшествующий подаче заявки, руб. |
|
| Налоговые отчисления в бюджетную систему
Российской Федерации, руб. |
|
| Налоговые отчисления во внебюджетные фонды
Российской Федерации, руб. |
|
| Общий размер затрат по договору
о технологическом присоединении к источнику
электроснабжения, руб. |
|
| Размер средств, запрашиваемых из
областного бюджета (50% от общего размера
затрат по договору о технологическом
присоединении к источнику электроснабжения,
но не более 500 000 рублей), руб. |
|
Цель технологического присоединения энергопринимающих устройств
к электрическим сетям (указать один вариант):
| техническоепереоснащениепроизводства,строительство; |
| капитальныйремонтилиреконструкцияосновныхсредствдляразвития |
и расширения собственного производства товаров, работ и услуг;
Достоверность представленных сведений гарантирую.
Руководитель организации,
(индивидуальный предприниматель) ___________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"___" _____________ 20__ года
Основные финансово-экономические показатели деятельности
| Наименование показателя |
Значение показателя, руб. |
|
предыдущий
год |
текущий год |
|
|
факт
на дату
подачи
заявки
с начала
года |
прогноз
(текущий
год
в целом) |
| Выручка от реализации товаров (работ,
услуг) без учета НДС |
|
|
|
| в том числе на экспорт |
|
|
|
| Доходы (за год) |
|
|
|
| Расходы (за год) |
|
|
|
| Доходы минус расходы |
|
|
|
| Всего налоговых платежей, уплаченных в
бюджетную систему Российской Федерации
(за год) |
|
|
|
| из них: |
|
|
|
| по упрощенной системе налогообложения |
|
|
|
| единый налог на вмененный доход |
|
|
|
| налог на доходы физических лиц |
|
|
|
| налог на имущество |
|
|
|
| налог на прибыль |
|
|
|
| земельный налог |
|
|
|
| транспортный налог |
|
|
|
| НДС |
|
|
|
| Арендные платежи |
|
|
|
| ЕСН |
|
|
|
| Взносы в Пенсионный фонд РФ |
|
|
|
| Средняя списочная численность
работающих, человек |
|
|
|
| Средняя месячная заработная плата
работников |
|
|
|
| Инвестиции в основной капитал за счет: |
| собственных средств |
|
|
|
| заемных средств |
|
|
|
| Создание рабочих мест (кол-во), ед. |
|
|
|
| Сохранение рабочих мест (кол-во), ед. |
|
|
|
Настоящим подтверждаю и гарантирую, что __________________________________
(полное наименование соискателя)
_________________________________ не имеет просроченной задолженности по
заработной плате перед наемными работниками, не находится в стадии
реорганизации, ликвидации или банкротства, не является участником
соглашений о разделе продукции, деятельность не приостановлена
в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об
административных правонарушениях, на день рассмотрения заявки на получение
субсидии, вся информация, указанная в прилагаемых к заявлению документах,
является достоверной.
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) _________________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" ___________ 20__ г.
Главный бухгалтер _________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" _____________ 20____ года
М.П.