Приложение к Постановлению от 20.09.2010 г № 1850 Административный регламент

_______________________________ (ф.и.о.) заявление о продлении срока действия разрешения на право организации розничного рынка

Дата подачи заявления "___" ___________ 20__ года
Прошу продлить установленный до "____" __________ 20___ года срок действия
выданного ранее разрешения на право организации розничного рынка от "____"
________ 20___ года, N ____

Полное наименование
юридического лица

Сокращенное наименование

Фирменное наименование

Основной государственный
регистрационный номер
(ОГРН)

Сведения о регистрации юридического лица:

Регистрирующий орган

Дата:
"___" ______________ г.

Серия и номер свидетельства:

Идентификационный номер
налогоплательщика (ИНН)

Сведения о постановке на учет в налоговом органе:

Налоговый орган

Дата:
"___" ______________ г.

Серия и номер свидетельства:

Место нахождения юридического лица:

Область, район

Город (село, поселок)

Улица (проспект)

Дом

Корпус (строение)

Квартира (офис)

Место расположения объекта(ов), где предполагается организовать рынок

1.

Тип рынка

Контактный телефон:

Факс:

Опись прилагаемых к заявлению документов

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов








	Всего листов

_____________________      ___________      ________________________
Должность заявителя        (подпись)        (расшифровка подписи)
М.П.

Заполняется работником Управления
Документы приняты на
Номер заявления Дата принятия
документов
  ________________________
(подписьработника,

┤   принявшего документы)
листах│

┤
│