Приложение к Постановлению от 20.10.2010 г № 2099 Административный регламент

_________________, проживающего по адресу: _, паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) телефон ________ заявление

    1. Изучив  предложение  Администрации  города  Костромы  о  заключении
договора на  обеспечение  осуществления  регулярных перевозок пассажиров и
багажа транспортом  общего  пользования по муниципальному(ым) маршруту(ам)
регулярных перевозок N _____ на территории города Костромы _______________
__________________________________________________________________________
               (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в лице ___________________________________________________________________
        (Ф.И.О. представителя - указывается в случае, если с заявлением
_________________________________________________________________________,
                   обращается представитель заявителя)

согласен заключить договор на обеспечение осуществления регулярных перевозок пассажиров и багажа транспортом общего пользования по муниципальному(ым) маршруту(ам) регулярных перевозок N _____ на территории города Костромы (далее - Договор) на указанных в предложении о заключении Договора условиях и в соответствии с требованиями, предусмотренными постановлением Администрации города Костромы от 15 января 2010 года N 30 "Об организации транспортного обслуживания населения на муниципальных маршрутах регулярных перевозок в городе Костроме".
2.Достоверность прилагаемых к настоящему заявлению документов (сведений) подтверждаю.
3.Мне известно, что в случае не заключения (отказа от заключения) в установленный срок Договора утрачивается право на осуществление регулярных перевозок пассажиров и багажа по данному муниципальному маршруту регулярных перевозок.
4.Мне известно, что в случае поступления двух и более заявлений о заключении Договора они рассматриваются в соответствии с Положением о конкурсе на право заключения договоров на обеспечение осуществления регулярных перевозок пассажиров и багажа транспортом общего пользования.
5.Банковские реквизиты, адрес для направления информации: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
6.В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью заключения Договора.
Согласие действует в течение 1 года со дня подписания настоящего заявления.
Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

"___" _____________ 20____ г.                   Подпись __________________