Приложение к Приказу от 09.11.2010 г № 128 Заявление

В _________________________________ (наименование органа прокуратуры) от департамента строительства, архитектуры и градостроительства костромской области заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

    1. В соответствии  со статьей 10  Федерального закона  от  26  декабря
2008  г.  N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических лиц   и   индивидуальных
предпринимателей при осуществлении государственного контроля  (надзора)  и
муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской  Федерации,
2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение  внеплановой  выездной
проверки в отношении _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
     (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего
исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный
      номер записи о государственной регистрации юридического лица)
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: ______________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    2. Основание проведения проверки: ____________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ
    "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
     осуществлении государственного контроля (надзора)и муниципального
                                      контроля")
    3. Дата начала проведения проверки:
____ ______________ 20__ года.
    4. Время начала проведения проверки:
____ ______________ 20__ года.
 (указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть
 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите
 прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении
     государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")
Приложения:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
  (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя
    органа государственного контроля (надзора), органа муниципального
     контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы,
  содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой
                                    проверки)
________________________________ __________ _________________________
(наименование должностного лица)  (подпись) (фамилия, имя, отчество)
                                            (в случае, если имеется)
М.П.
Дата и время составления документа: ______________________________________