Приложение к Постановлению от 22.11.2010 г № 235 Административный регламент

__________________________ (ф.и.о.) заявление о переоформлении разрешения на право организации розничного рынка

Дата подачи заявления "___" _______________ 20____ года
Прошу переоформить ранее выданное разрешение на право организации розничного рынка от "____" ____________ 20___ г. N _____ в связи с __________
_________________________________________________________________________
(причина переоформления)
Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
Сокращенное наименование
Фирменное наименование
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Сведения о регистрации юридического лица:
Регистрирующий орган
Дата: "___" ________________ г.
Серия и номер свидетельства:
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Сведения о постановке на учет в налоговом органе:
Налоговый орган
Дата: "____" _______________ г.
Серия и номер свидетельства:
Место нахождения юридического лица:
Область, район
Город (село, поселок)
Улица (проспект)
Дом Корпус (строение)
Квартира (офис)
Место расположения объекта(ов), где предполагается организовать рынок:
1.Тип рынка
Контактный телефон: Факс:
Опись прилагаемых к заявлению документов
N п/п.
Наименование документа
Кол-во листов
Всего листов

______________________   ____________   ______________________
 Должность заявителя       (подпись)     (расшифровка подписи)
М.П.
Заполняется работником Отдела
Дата принятия документов
__________________________________________
(подпись работника, принявшего документы)
Документы приняты на листах
Номер заявления