Приложение к Постановлению от 01.12.2010 г № 4

    Выдана _______________________________________________________________
                             (Ф.И.О. гражданина)
__________________________________________________________________________
в  том,  что  он  в соответствии с Законом Костромской области  "О порядке
заготовки  и сбора гражданами недревесных лесных ресурсов,  пищевых лесных
ресурсов  и  лекарственных растений  для  собственных нужд  на  территории
Костромской области" вправе осуществлять заготовку для собственных нужд
__________________________________________________________________________
                         (указать вид заготовки)
в период _________________________________________________________________
в ________________________________________________________________________
                 (наименование муниципального образования)
____________________________________________________ муниципального района
_____________________________________________________________ лесничестве,
___________________________________________________ участковом лесничестве
в квартале(ах) ___________________________________________________________
выдел(ах) ________________________________________________________________
на площади __________ га, ________________________________________________
                                    (количество, объем заготовки)
Руководитель _____________________________________________________________
                              (наименование лесничества)
_______________
М.П. (подпись)
    С правилами  пожарной  безопасности  в  лесах,  Правилами   санитарной
безопасности  в  лесах,  Порядком заготовки и сбора гражданами недревесных
лесных  ресурсов,  пищевых лесных ресурсов  и  лекарственных растений  для
собственных нужд на территории Костромской области
ознакомлен _______________________________________________________________
                (дата)                          (подпись)