Приложение к Постановлению от 10.12.2010 г № 243 Административный регламент

_______________ _ от _ заявление на выдачу справки организациям — соискателям лицензии на право розничной продажи алкогольной продукции о соответствии расположения объектов розничной продажи алкогольной продукции установленным требованиям их размещению по отношению к местам массового скопления граждан и нахождению источников повышенной опасности на территории _ сельского поселения мантуровского муниципального района костромской области

__________________________________________________________________________
    (полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая
                 форма юридического лица (организации)
__________________________________________________________________________
Зарегистрирован __________________________________________________________
                              (наименование органа регистрации)
за основным государственным регистрационным номером ______________________
Свидетельство    о   государственной   регистрации   юридического     лица
(организации)
серия ______ N ______________________ от "____" ______________ г.
Свидетельство о постановке на налоговый учет юридического лица в налоговом
органе
Серия ___ N __________                                    ИНН ____________
Местонахождение: _________________________________________________________
Руководитель: ____________________________________________________________
Контактный тел. __________________________________________________________
__________________________________________________________________________
по адресу: _______________________________________________________________
Общей площадью _______ кв. м, в т.ч. торгового (обеденного) зала _________
кв. м
Право пользования объектом _______________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
                                  (данные документа)
Режим работы: с ____ до _____. Перерыв: с ____ до ______. Выходной _______
Численность работников: _____ чел. Кол-во рабочих (посадочных) мест ______
Способ расчета с покупателями ____________________________________________
Наличие охранной сигнализации ____________________________________________
Наличие сейфа для хранения документов и денег ____________________________
"___" ____________ 200__ г.         __________________ (_______________)
                                          М.П.