Приложение к Постановлению от 31.01.2011 г № 58-А Административный регламент

_________________ паспортные данные; для юридических лиц: _ наименование, организационно правовая форма _ почтовый индекс, адрес проживания (места нахождения) _ адрес электронной почты (при необходимости) _________________ контактный телефон запрос о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копии архивных документов на право владения землей

    Прошу выдать копию постановления (решения, распоряжения и т.д.) N ____
от ______, выданное (кем) ________________________________________________
                                 указать наименование организации
о подтверждении права на владение землей _________________________________
                                           в садоводческом товариществе,
                                         под домовладением, гаражом и др.,
номер земельного участка ________________________________________________;
месторасположение _______________________________________________________.
                      с указанием наименования гаражно-строительного
                      кооператива, садоводческого товарищества и т.д.
Владелец участка _________________________________________________________
                          кто значится в запрашиваемом документе
Основание: _______________________________________________________________
             документы, подтверждающие право на получение запрашиваемой
              информации (паспорт, доверенность, договор купли-продажи,
                   свидетельство о праве на наследство или другие
                            правоустанавливающие документы)
    Даю  согласие  отделу   по   делам  архива  администрации  Чухломского
муниципального района  на  обработку персональных данных,  содержащихся  в
настоящем заявлении  и персональных данных,  связанных  с  предоставлением
испрашиваемой  муниципальной  услуги,  то есть  их  сбор,  систематизацию,
накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение),  использование,
распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,
уничтожение.
    Согласие на обработку персональных данных,  содержащихся  в  настоящем
запросе, действует до даты подачи запроса об отзыве настоящего согласия.
_________________     _____________________________     _________________.
     (дата)           (фамилия, инициалы заявителя)    (подпись заявителя)
Документы представлены в полном объеме.
Проверил специалист ______________________________________________________
Документ прошу выдать на руки  (выслать по почте,  направить электронно) -
нужное подчеркнуть.
Дата ________________________          Подпись заявителя _________________