Приложение к Постановлению от 04.02.2011 г № 111 Административный регламент

Запрос о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копии архивных документов на право владения землей

    Прошу выдать копию постановления (решения, распоряжения и т.д.) N ____
от ______, выданное (кем) ________________________________________________
                                 указать наименование организации
о подтверждении права на владение землей _________________________________
__________________________________________________________________________
         садоводческом товариществе, под домовладением, гаражом и др.,
в номер земельного участка ______________________________________________;
месторасположение _______________________________________________________.
                      с указанием наименования гаражно-строительного
__________________________________________________________________________
                кооператива, садоводческого товарищества и т.д.
Владелец участка _________________________________________________________
                           кто значится в запрашиваемом документе
Основание: _______________________________________________________________
              документы, подтверждающие право на получение запрашиваемой
__________________________________________________________________________
  информации (паспорт, доверенность, договор купли-продажи, свидетельство
      о праве на наследство или другие правоустанавливающие документы)

Даю согласие архивному отделу администрации Костромского муниципального района на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и персональных данных, связанных с предоставлением испрашиваемой муниципальной услуги, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем запросе, действует до даты подачи запроса об отзыве настоящего согласия.

_________________ _____________________________ ___________________
    (дата)        (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Документы представлены в полном объеме.
Проверил специалист _______________________________________________
Документ прошу выдать на руки (выслать  по  почте, направить электронно) -
нужное подчеркнуть.
Дата ________________             Подпись заявителя _______________