(наименование или описание территории, на которой проводится конференция)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о выдвижении делегатом
на конференцию ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес делегата)
|
жителей по вопросу _______________________________________________________
(формулировка вопроса (вопросов)
|
|
│ N │ Фамилия, имя, │ Дата │ Адрес места │ Дата │ Подпись │
│п/п│ отчество │ рождения │ жительства, │ подписания │ │
│ │ │ │ телефон │ листа │ │
1.
2.
Подписной лист удостоверяю _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
|
| | | | | | ┤
│
|
|
| | | | | | ┤
│
|
|
|
|
серия, номер паспорта, адрес места жительства собиравшего подписи)
| | |
(дата и подпись)
Уполномоченный инициативной группы _______________________________________
(фамилия, имя, отчество,
|
дата рождения, адрес места
"___" _____________ г.
| жительства уполномоченного инициативной
_____________________
подпись
| группы)
|