Приложение к Постановлению от 19.04.2011 г № 125-А Заявление

_________________________ (руководителю органа местного самоуправления) гражданина(ки) _, (фамилия, имя, отчество) проживающего(ей) по адресу: _________ (почтовый адрес места жительства) _ _________________ заявление на получение дополнительной социальной выплаты для погашения части расходов, связанных с приобретением жилого помещения (созданием объекта индивидуального жилищного строительства)

    Я, __________________________________________________________________,
                            (фамилия, имя, отчество)

претендую на право предоставления дополнительной социальной выплаты на приобретение жилья, предоставляемое в соответствии с подпрограммой "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2010 года N 1050 "О федеральной целевой программе "Жилище" на 2011- 2015 годы" в рамках реализации областной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей на 2011-2015 годы", утвержденной постановлением администрации Костромской области от "___" ___________ 2011 г. N ___, при рождении (усыновлении) ребенка на следующих основаниях:
1.Являюсь участником подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2010 года N 1050 "О федеральной целевой программе "Жилище" на 2011-2015 годы" (свидетельство о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья серия _____ N ______ от ________________ выдано __________________________________________________).
2.Имею несовершеннолетнего ребенка (Ф.И.О. ребенка, дата рождения, данные свидетельства о рождении ребенка: серия, номер, кем и когда выдано).
Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, предоставленные мною в настоящем заявлении, достоверны, насколько мне и членам моей семьи известно.
Я и члены моей семьи даем разрешение __________________ в случае необходимости провести проверку информации, представленной в настоящем заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.
Я и члены моей семьи осознаем, что за предоставление ложных сведений, а также за невыполнение условий использования средств областного и местного бюджетов мы несем ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
С условиями предоставления и использования социальных выплат ознакомлены.

    Подпись заявителя __________________________________________________
    Подписи совершеннолетних членов семьи ______________________________
    Дата

К заявлению прилагаются следующие документы:
1.Копии паспортов или иных документов, удостоверяющих личность, каждого члена семьи.
2.Копия свидетельства о рождении ребенка.