Приложение к Постановлению от 16.05.2011 г № 130 Решение

___________________ (наименование должности, фамилия и инициалы должностного лица, _ принявшего решение о проведении ___________________ служебной проверки) акт

   Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что муниципальный
служащий _________________________________________________________________
                       (должность, фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________
   (отказался от объяснений, ознакомления с заключением, удостоверения
     своей подписью факта ознакомления с заключением по результатам
                проведения служебной проверки и т.п.)
__________________________________________________________________________
мотивировав свой отказ ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
            (указываются мотивы отказа либо делается запись:
                   ничем свой отказ не мотивировав)
   Член комиссии, не получивший объяснения (проводивший ознакомление):
__________________________________________________________________________
                 (должность, подпись, инициалы и фамилия)
Члены комиссии:
__________________________________________________________________________
                 (должность, подпись, инициалы и фамилия)
__________________________________________________________________________
                 (должность, подпись, инициалы и фамилия)
"____" ____________ 20__ г.