Приложение к Постановлению от 09.06.2011 г № 705 Административный регламент

___________________________________ запрос о предоставлении информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в собственности костромского муниципального района и предназначенных для сдачи в аренду

Сведения о физическом лице, запрашивающем информацию:
Фамилия __________________________________________________________________
Имя ______________________________________________________________________
Отчество _________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование _____________________________________________________________
серия _______ номер ______________, выдан ________________________________
__________________________________________________________________________
дата выдачи ______________________________________________________________
ИНН ______________________________________________________________________
Сведения о регистрации физического лица по месту жительства:
область __________________________________________________________________
район ____________________________________________________________________
населенный пункт _________________________________________________________
улица ___________________ дом, корпус ___________ квартира _______________
Почтовый адрес для направления информации:
почтовый индекс _________________________ область ________________________
район ____________________________________________________________________
населенный пункт _________________________________________________________
улица ____________________ дом, корпус __________ квартира _______________
Контактный телефон: ______________________________________________________
Сведения об объекте  недвижимого имущества,  предназначенного  для сдачи в
аренду, информация по которому запрашивается:
Наименование _____________________________________________________________
Кадастровый (условный) номер _____________________________________________
Местонахождение (адрес):
область __________________________________________________________________
район ____________________________________________________________________
населенный пункт _________________________________________________________
улица _________________ дом, корпус ______________ квартира ______________
литера ___________________________________________________________________
иное описание местоположения _____________________________________________
Цель получения информации ________________________________________________
Информацию следует:  выдать   на   руки,   отправить  по  почте  (ненужное
зачеркнуть).

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем запросе и прилагаемых документах, с целью выдачи информации из реестра муниципального имущества Костромского муниципального района.
Согласие действует в течение 1 года со дня подписания настоящего запроса.
Мне известно, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

__________________________________________________________________________
           (собственноручная подпись физического лица, дата)