Приложение к Приказу от 05.10.2011 г № 444
"УТВЕРЖДАЮ" "УТВЕРЖДАЮ" "СОГЛАСОВАНО"
Заместитель главы Главный врач Руководитель аптечной
администрации Подпись, дата организации
Подпись, датаЗаявка ___________________ района для обеспечения
региональных льготников в 2012 году
| N п/п | Код АТХ | Анатомотерапевтическохимическая классификация (АТХ) | Международное непатентованное наименование | Торговое наименование | Характеристика товара | Заявлено в пределах лимита на 2011 год | Расход за 9 месяцев 2011 года | Количество пациентов, нуждающихся в лечении | Количество пациентов, на которых сделана заявка | Средняя цена | Потребность | Заявка в пределах лимита | |||
| Кол-во | Сумма | Кол-во | Сумма | ||||||||||||
| A | Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ | 0 | 0 | ||||||||||||
| 1 | A02BC | ингибиторы протонового насоса | омепразол | Омепразол | капсулы кишечнорастворимые (в РУ - капсулы), 20 мг, 10 шт. упаковки ячейковые контурные (3) | 39,04 | 0 | 0 | |||||||
| 2 | A02BC | ингибиторы протонового насоса | омепразол | Лосек | лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 40 мг флаконы (5) | 1992,47 | 0 | 0 | |||||||
| 3 | A03AD | папаверин и его производные | дротаверин | Дротаверин | таблетки 40 мг, 10 шт. упаковки ячейковые контурные (5) | 35,84 | 0 | 0 | |||||||
| 4 | А03АХ | ветрогонные средства | симетикон | Эспумизан 40 | эмульсия для приема внутрь 40 мг/5 мл 100 мл | 382,37 | 0 | 0 | |||||||
| 5 | A06AD | осмотические слабительные средства | лактулоза | Дюфалак | сироп 667 мг/мл, 200 мл флаконы полиэтиленовые/ в комплекте со стаканом мерным/ | 339,22 | 0 | 0 | |||||||
| 6 | A06AD | осмотические слабительные средства | лактулоза | Дюфалак | сироп 667 мг/мл, 500 мл флаконы полиэтиленовые/ в комплекте со стаканом мерным/ | 489,95 | 0 | 0 | |||||||
| 7 | A07EC | аминосалициловая кислота и аналогичные препараты | сульфасалазин | Сульфасалазин | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг, 10 шт. упаковки ячейковые контурные (5) | 307,01 | 0 | 0 | |||||||
| 8 | A07FA | противодиарейные микроорганизмы | бифидобактерии бифидум | Бифидумбактерин | порошок для приема внутрь и местного применения, 5 доз, 0,85 г N 30 | 268,03 | 0 | 0 | |||||||
| 9 | A07FA | противодиарейные микроорганизмы | бифидобактерии бифидум | Бифидумбактерин форте | порошок для приема внутрь 5 доз, 0,85 г N 30 | 381,76 | 0 | 0 | |||||||
| 10 | A07FA | противодиарейные микроорганизмы | линекс | Линекс | капсулы N 32 | 469,39 | 0 | 0 | |||||||
| 11 | A09AA | ферментные препараты | панкреатин | Креон 10000 | капсулы кишечнорастворимые (в РУ - капсулы) 8 + 10 + 0,6 тыс. Ед. Евр. Ф. (в РУ 150 мг), 20 шт. | 325,54 | 0 | 0 | |||||||
| 12 | A09AA | ферментные препараты | панкреатин | Креон 25000 | капсулы кишечнорастворимые (в РУ - капсулы) 18 + 25 + 1 тыс. Ед. Евр. Ф. (в РУ - 300 мг), 20 шт. | 645,54 | 0 | 0 | |||||||
| 13 | A09AA | ферментные препараты | панкреатин | Мезим форте | таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (в РУ таблетки, покрытые оболочкой) 4,2 + 3,5 + 0,25 тыс. Ед. Евр. Ф., 20 шт. | 81,71 | 0 | 0 | |||||||
| 14 | A10AB | инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин аспарт | НовоРапид Пенфилл | раствор для внутривенного и подкожного введения, 100 ЕД/мл, 3 мл картриджи (5) | 1581,11 | 0 | 0 | |||||||
| 15 | A10AB | инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин аспарт | НовоРапид ФлексПен | раствор для внутривенного и подкожного введения, 100 ЕД/мл, 3 мл шприц-ручки мультидозовые одноразовые (5) | 1947,34 | 0 | 0 | |||||||
| 16 | A10AB | инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин аспарт | Хумалог | раствор для внутривенного и подкожного введения, 100 МЕ/мл, 3 мл картриджи (5) | 2064,95 | 0 | 0 | |||||||
| 17 | A10AB | инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) | Хумулин Регуляр | раствор для инъекций 100 МЕ/мл, 3 мл - картриджи (5) - упаковки ячейковые контурные | 1273,84 | 0 | 0 | |||||||
| 18 | A10AB | инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) | Инсуман Рапид ГТ | раствор для инъекций 100 МЕ/мл, 5 мл - флаконы (5) пачки картонные | 1867,54 | 0 | 0 | |||||||
| 19 | A10AB | инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) | Актрапид НМ | раствор для инъекций 100 МЕ/мл, 10 мл - флаконы пачки картонные | 468,59 | 0 | 0 | |||||||
| 20 | A10AB | инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) | Актрапид НМ Пенфилл | раствор для инъекций 100 МЕ/мл, 3 мл картриджи (5) | 1008,59 | 0 | 0 | |||||||
| 21 | A10AB | инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) | Хумулин Регуляр | раствор для инъекций 100 МЕ/мл, 10 мл - флаконы | 632,94 | 0 | 0 | |||||||
| 22 | A10AC | инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин-изофан (человеческий генноинженерный) | Протафан HM | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл, 10 мл флаконы | 469,12 | 0 | 0 | |||||||
| 23 | A10AC | инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин-изофан (человеческий генноинженерный) | Протафан HM Пенфилл | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл, 3 мл картриджи (5) | 1008,55 | 0 | 0 | |||||||
| 24 | A10AC | инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин-изофан (человеческий генноинженерный) | Хумулин НПХ | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл, 10 мл флаконы | 611,38 | 0 | 0 | |||||||
| 25 | A10AC | инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин-изофан (человеческий генноинженерный) | Хумулин НПХ | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл, 3 мл - картриджиблистеры - пачки картонные | 1233,5 | 0 | 0 | |||||||
| 26 | A10AD | инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения | инсулин аспарт двухфазный | НовоМикс 30 ФлексПен | суспензия для подкожного введения, 100 ЕД/мл, 3 мл шприц-ручки мультидозовые одноразовые (5) | 1947,54 | 0 | 0 | |||||||
| 27 | A10AD | инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения | инсулин аспарт двухфазный | НовоМикс 30 Пенфилл | суспензия для подкожного введения, 100 ЕД/мл, 3 мл картриджи (5) | 1584,74 | 0 | 0 | |||||||
| 28 | A10AD | инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения | инсулин двухфазный (человеческий генноинженерный) | Хумулин M3 | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл, 3 мл картриджи (5) | 1243,58 | 0 | 0 | |||||||
| 29 | A10AD | инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения | инсулин двухфазный (человеческий генноинженерный) | Хумулин M3 | суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл, 10 мл флаконы | 614,46 | 0 | 0 | |||||||
| 30 | A10AE | инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин гларгин | Лантус СолоСтар | раствор для подкожного введения, 100 ЕД/мл, 1 шт., 3 мл N 5 шприц-ручки "СолоСтар" одноразовые | 4948,97 | 0 | 0 | |||||||
| 31 | A10AE | инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин детемир | Левемир ФлексПен | раствор для подкожного введения, 100 ЕД/мл, 3 мл N 5 шприц-ручки мультидозовые одноразовые | 2470,91 | 0 | 0 | |||||||
| 32 | A10BA | бигуаниды | метформин | МетформинТева | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг, блистеры 60 шт. | 184,49 | 0 | 0 | |||||||
| 33 | A10BA | бигуаниды | метформин | МетформинТева | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 850 мг, блистеры 60 шт. | 241,32 | 0 | 0 | |||||||
| 34 | A10BB | ингибиторы дипептидилпептидазы-4 | глибенкламид | Манинил 3,5 | таблетки 3,5 мг, 120 шт. - флаконы пачки картонные | 191,98 | 0 | 0 | |||||||
| 35 | A10BB | ингибиторы дипептидилпептидазы-4 | гликлазид | Диабетон МВ | таблетки с модифицированным высвобождением, 30 мг, блистеры, 30 шт. (2) | 316,98 | 0 | 0 | |||||||
| 36 | A10BB | ингибиторы дипептидилпептидазы-4 | глимепирид | Амарил | таблетки, 2 мг N 30 | 589,34 | 0 | 0 | |||||||
| 37 | А10ВД | гипогликемические синтетические и другие средства | гликвидон | Глюренорм | таблетки 30 мг N 60 | 433,36 | 0 | 0 | |||||||
| 38 | А10ВД | ингибиторы дипептидилпептидазы-4 | глибенкламид+ метформин | Глибомет | таблетки, покрытые оболочкой, 2,5 мг + 400 мг N 40 | 307,58 | 0 | 0 | |||||||
| 39 | A10BD | ингибиторы дипептидилпептидазы-4 | вилдаглиптин+ метформин | Галвус Мет | 50 мг + 850 мг N 30 таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 1550,98 | 0 | 0 | |||||||
| 40 | A10BD | ингибиторы дипептидилпептидазы-4 | вилдаглиптин+ метформин | Галвус Мет | 50 мг + 500 мг N 30 таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 1550,98 | 0 | 0 | |||||||
| 41 | A10BH | ингибиторы дипептидилпептидазы-4 | вилдаглиптин | Галвус | 50 мг N 28 таблетки | 880,07 | 0 | 0 | |||||||
| 42 | А10ВН | ингибиторы дипептидилпептидазы-4 | саксаглиптин | Онглиза | 5 мг N 30, таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 3113,92 | 0 | 0 | |||||||
| 43 | А10ВХ | другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов | лираглутид | Виктоза | раствор для подкожного введения, 6 мг/мл, 3,0 мл шприц-ручка | 8500,01 | 0 | 0 | |||||||
| 44 | А11СС | витамин Д и его аналоги | альфакальциферол | Альфа Д3-Тева | капсулы 0,25 мкг, 30 шт. | 365,05 | 0 | 0 | |||||||
| 45 | А11СС | витамин Д и его аналоги | колекальциферол +карбонат кальция | Кальций-Д3 Никомед | таблетки жевательные N 120 | 730,41 | 0 | 0 | |||||||
| B | препараты, влияющие на кроветворение и кровь | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
| 46 | B01AA | антагонисты витамина К | варфарин | Варфарин | таблетки, 2,5 мг, 100 шт. | 251,93 | 0 | 0 | |||||||
| 47 | B01AB | группа гепарина | гепарин натрия | Гепарин | раствор для внутривенного и подкожного введения (в РУ - раствор для инъекций) 5 тыс. МЕ/мл, 5 мл - флаконы (5) | 781,87 | 0 | 0 | |||||||
| 48 | B01AC | антиагреганты | дипиридамол | Курантил N 75 | таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг N 40 | 552,31 | 0 | 0 | |||||||
| 49 | B01AC | антиагреганты | дипиридамол | Курантил 25 | драже 25 мг N 100 | 424,84 | 0 | 0 | |||||||
| 50 | В03АЕ | макро- и микроэлементы | железа сульфат+ серин | Актиферрин | сироп 100 мл | 168,17 | 0 | 0 | |||||||
| C | препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
| 51 | C01AA | гликозиды наперстянки | дигоксин | Дигоксин | таблетки, 0,25 мг, 50 шт. - флаконы полипропиленовые | 56,08 | 0 | 0 | |||||||
| 52 | C01BD | антиаритмические препараты, класс III | амиодарон | Амиодарон | таблетки 200 мг, 30 шт. | 64,61 | 0 | 0 | |||||||
| 53 | C01DA | органические нитраты | изосорбида динитрат | Кардикет | таблетки пролонгированного действия 40 мг, 50 шт. | 245,03 | 0 | 0 | |||||||
| 54 | C01DA | органические нитраты | изосорбида динитрат | Нитросорбид | таблетки 10 мг, 50 шт. | 15,03 | 0 | 0 | |||||||
| 55 | C01DA | органические нитраты | изосорбида мононитрат | Пектрол | таблетки пролонгированного действия 40 мг, 30 шт. | 155,01 | 0 | 0 | |||||||
| 56 | C01DA | органические нитраты | изосорбида мононитрат | Пектрол | таблетки пролонгированного действия 60 мг, 30 шт. | 219,62 | 0 | 0 | |||||||
| 57 | C01DA | органические нитраты | нитроглицерин | Нитроспрей | спрей подъязычный дозированный 0,4 мг/доза, 200 доз, 10 мл - флаконы полипропиленовые с дозирующим насосом/в комплекте с насадкойраспылителем и колпачком предохранительным/ | 95,45 | 0 | 0 | |||||||
| 58 | C03AA | тиазиды | гидрохлоротиазид | Гидрохлортиазид | таблетки 25 мг, 20 шт. | 49,59 | 0 | 0 | |||||||
| 59 | C03BA | сульфонамиды | индапамид | Индапамид | таблетки, покрытые оболочкой, 2,5 мг, 30 шт. | 23,57 | 0 | 0 | |||||||
| 60 | C03BA | сульфонамиды | индапамид | Индапамид ретард | таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, 1,5 мг, 30 шт. | 98,47 | 0 | 0 | |||||||
| 61 | C03DA | антагонисты альдостерона | спиронолактон | ВероСпиронолактон | таблетки 25 мг, 20 шт. | 79,5 | 0 | 0 | |||||||
| 62 | C04AD | производные пурина | пентоксифиллин | Пентоксифиллин | таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 100 мг, N 60 | 53,36 | 0 | 0 | |||||||
| 63 | C07AB | селективные бетаадреноблокаторы | атенолол | Атенолол | таблетки 50 мг, 30 шт. | 13,97 | 0 | 0 | |||||||
| 64 | C07AB | селективные бетаадреноблокаторы | бисопролол | Нипертен | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2,5 мг, 30 шт. | 117,77 | 0 | 0 | |||||||
| 65 | C07AB | селективные бетаадреноблокаторы | бисопролол | Бисопролол | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг, 30 шт. | 196,26 | 0 | 0 | |||||||
| 66 | C07AB | селективные бетаадреноблокаторы | бисопролол | Бисопролол | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг, 30 шт. | 106,45 | 0 | 0 | |||||||
| 67 | C07AB | селективные бетаадреноблокаторы | метопролол | Беталок Зок | таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой (в РУ - таблетки с замедленным высвобождением, покрытые оболочкой), 50 мг, 30 шт. | 305,69 | 0 | 0 | |||||||
| 68 | C07AB | селективные бетаадреноблокаторы | метопролол | Метокард | таблетки 100 мг, 10 шт. | 81,58 | 0 | 0 | |||||||
| 69 | C07AG | альфа- и бетаадреноблокаторы | карведилол | Карведилол | таблетки 12,5 мг, 30 шт. | 332,64 | 0 | 0 | |||||||
| 70 | C07AG | альфа- и бетаадреноблокаторы | карведилол | Карведилол | таблетки 25 мг, 30 шт. | 415,8 | 0 | 0 | |||||||
| 71 | C08CA | производные дигидропиридина | амлодипин | Амлодипин | таблетки 10 мг, 30 шт. | 79,5 | 0 | 0 | |||||||
| 72 | C08CA | производные дигидропиридина | амлодипин | Амлодипин | таблетки 5 мг, 30 шт. | 53,26 | 0 | 0 | |||||||
| 73 | C08CA | производные дигидропиридина | нифедипин | Кордипин ретард | таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 20 мг, 30 шт. | 103,32 | 0 | 0 | |||||||
| 74 | C08CA | производные дигидропиридина | нифедипин | Кордипин ХЛ | таблетки с модифицированным высвобождением 40 мг, 20 шт. | 180,83 | 0 | 0 | |||||||
| 75 | C08DA | производные фенилалкиламина | верапамил | Верогалид ЕР 240 | таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, 240 мг, 30 шт. | 366,15 | 0 | 0 | |||||||
| 76 | C09AA | ингибиторы АПФ | каптоприл | Каптоприл | таблетки 25 мг, 20 шт. | 13,1 | 0 | 0 | |||||||
| 77 | C09AA | ингибиторы АПФ | лизиноприл | Лизиноприл | таблетки 20 мг, 20 шт. | 159,5 | 0 | 0 | |||||||
| 78 | C09AA | ингибиторы АПФ | лизиноприл | Лизиноприл | таблетки 10 мг, 30 шт. | 129,56 | 0 | 0 | |||||||
| 79 | C09AA | ингибиторы АПФ | лизиноприл | Лизиноприл | таблетки 5 мг, 30 шт. | 95,63 | 0 | 0 | |||||||
| 80 | C09AA | ингибиторы АПФ | периндоприл | Перинева | таблетки 4 мг, 30 шт. | 432,43 | 0 | 0 | |||||||
| 81 | C09AA | ингибиторы АПФ | периндоприл | Перинева | таблетки 8 мг, 30 шт. | 640,33 | 0 | 0 | |||||||
| 82 | C09AA | ингибиторы АПФ | эналаприл | Эналаприл | таблетки 10 мг N 20 | 16,76 | 0 | 0 | |||||||
| 83 | C09AA | ингибиторы АПФ | эналаприл | Эналаприл | таблетки 20 мг, 10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) пачки картонные | 20,88 | 0 | 0 | |||||||
| 84 | C09AA | ингибиторы АПФ | эналаприл | Эналаприл | таблетки 5 мг, 20 шт. | 14,45 | 0 | 0 | |||||||
| 85 | C09CA | антагонисты ангиотензина II | лозартан | Лориста | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг, 30 шт. | 201,52 | 0 | 0 | |||||||
| 86 | C09CA | антагонисты ангиотензина II | лозартан | Лориста | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг, 30 шт. | 335,53 | 0 | 0 | |||||||
| 87 | C09CA | антагонисты ангиотензина II | рамиприл | Амприлан | таблетки 10 мг N 30 | 324,64 | 0 | 0 | |||||||
| 88 | C09CA | антагонисты ангиотензина II | рамиприл | Амприлан | таблетки 5 мг N 30 | 256,76 | 0 | 0 | |||||||
| 89 | C09CA | антагонисты ангиотензина II | рамиприл | Амприлан | таблетки 2,5 мг N 30 | 182,74 | 0 | 0 | |||||||
| 90 | C10AA | ингибиторы ГМГ-КоАредуктазы | аторвастатин | Аторис | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг, 30 шт. | 479,28 | 0 | 0 | |||||||
| 91 | C10AA | ингибиторы ГМГ-КоАредуктазы | аторвастатин | Аторис | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 20 мг, 30 шт. | 720,75 | 0 | 0 | |||||||
| 92 | C10AA | ингибиторы ГМГ-КоАредуктазы | симвастатин | Симвастатин | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг, 30 шт. | 196,09 | 0 | 0 | |||||||
| 93 | C10AA | ингибиторы ГМГ-КоАредуктазы | симвастатин | Симвастатин | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 20 мг, 30 шт. | 277,42 | 0 | 0 | |||||||
| G | препараты для лечения заболеваний урогенитальных органов и половые гормоны | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
| 94 | G04CA | альфаадреноблокаторы | тамсулозин | Омник | капсулы с модифицированным высвобождением 0,4 мг, 30 шт. | 795,43 | 0 | 0 | |||||||
| 95 | H | гормональные препараты для системного использования (кроме половых гормонов) | 0 | 0 | 0 | ||||||||||
| 96 | Н01АС | соматропин и его агонисты | соматропин | Нордитропин НордиЛет | раствор для подкожного введения 10 мг, 1,5 мл - шприц-ручки пачки картонные | 8733,11 | 0 | 0 | |||||||
| 97 | Н01ВА | вазопрессин и его аналоги | десмопрессин | Вазомирин | спрей назальный дозированный 10 мкг/доза, 25 доз, 2,5 мл | 1520,11 | 0 | 0 | |||||||
| 98 | Н01ВА | вазопрессин и его аналоги | десмопрессин | Вазомирин | спрей назальный дозированный 10 мкг/доза, 50 доз, 5 мл | 3039,34 | 0 | 0 | |||||||
| 99 | Н02АВ | глюкокортикоиды | преднизолон | Преднизолон | таблетки 5 мг, 100 шт. | 55,88 | 0 | 0 | |||||||
| 100 | H03AA | гормоны щитовидной железы | левотироксин натрия | L-Тироксин | таблетки 0,1 мг, 100 шт. | 165,48 | 0 | 0 | |||||||
| J | противомикробные препараты для системного использования | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
| 101 | J01CR | комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | аммоксициклин+ клавулановая кислота | Амоксиклав | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 875 мг + 125 мг, 14 шт. | 484,75 | 0 | 0 | |||||||
| 102 | J01CR | комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | аммоксициклин+ клавулановая кислота | Амоксиклав | порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг + 31,25 мг, 5 мл, 20 доз, 25 г | 128,48 | 0 | 0 | |||||||
| 103 | J01CR | комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | аммоксициклин+ клавулановая кислота | Амоксиклав | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг + 125 мг, 15 шт. | 262,25 | 0 | 0 | |||||||
| 104 | J01FA | макролиды | азитромицин | Азитромицин | капсулы 250 мг, 6 шт. | 134,22 | 0 | 0 | |||||||
| 105 | J05AX | прочие противовирусные препараты | арбидол | Арбидол | таблетки, покрытые пленочной оболочкой (в РУ - таблетки, покрытые оболочкой), 50 мг, 20 шт. | 263,42 | 0 | 0 | |||||||
| 106 | J05AX | прочие противовирусные препараты | арбидол | Арбидол | капсулы 100 мг, 10 шт. | 229,81 | 0 | 0 | |||||||
| L | противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
| 107 | L01BA | аналоги фолиевой кислоты | метотрексат | Метотрексат | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2,5 мг, 50 шт. | 282,74 | 0 | 0 | |||||||
| 108 | L01BA | аналоги фолиевой кислоты | метотрексат | Метотрексат | метотрексат раствор для инъекций 10 мг/мл, 5 мл, флаконы N 10 | 953,43 | 0 | 0 | |||||||
| 109 | L02AE | гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их аналоги | трипторелин | Диферелин | лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия 3,75 мг флаконы/в комплекте с растворителем: маннитола раствор 0,8% (ампулы) 2 мл, шприцем одноразовым и иглой для инъекций 2 шт./ | 11669,64 | 0 | 0 | |||||||
| 110 | L03AB | интерфероны | интерферон альфа | Лайфферон | лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного, субконъюнктивального введения и закапывания в глаз 3 млн. МЕ ампулы (5) упаковки ячейковые контурные/в комплекте с ножом ампульным или скарификатором/ пачки картонные | 3141,16 | 0 | 0 | |||||||
| 111 | L03AB | интерфероны | пегинтерферон альфа | ПегИнтрон | лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения 0,12 мг - флаконы упаковки контурные пластиковые (поддоны)/в комплекте с растворителем: вода для инъекций (ампулы) 0,7 мл/пачки картонные | 10758,88 | 0 | 0 | |||||||
| 112 | L04AA | селективные иммунодепрессанты | инфликсимаб | Ремикейд | лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 100 мг, фл. N 1 | 59732,07 | 0 | 0 | |||||||
| 113 | L04AB | ингибиторы фактора некроза опухоли альфа | этанерцепт | Энбрел | раствор для подкожного введения 50 мг/ мл N 4 | 85800 | 0 | 0 | |||||||
| M | препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
| 114 | M01AB | производные уксусной кислоты и родственные соединения | диклофенак | ДиклофенакАкри ретард | таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг, 10 шт. упаковки ячейковые контурные (2) пачки картонные | 36,19 | 0 | 0 | |||||||
| 115 | M01AC | оксикамы | мелоксикам | Мелоксикам | таблетки 15 мг N 20 | 102,25 | 0 | 0 | |||||||
| 116 | M01AC | оксикамы | мелоксикам | Мелоксикам | таблетки 7,5 мг N 20 | 85,8 | 0 | 0 | |||||||
| 117 | M01AE | производные пропионовой кислоты | кетопрофен | Фламакс форте | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг, 20 шт. | 157,39 | 0 | 0 | |||||||
| 118 | M01AE | производные пропионовой кислоты | кетопрофен | Фламакс | капсулы 50 мг, 25 шт. | 132,79 | 0 | 0 | |||||||
| 119 | М01АХ | прочие ненаркотические анальгетики | нимесулид | Найз | таблетки 50 мг N 20 | 65,91 | 0 | 0 | |||||||
| 120 | М03ВХ | другие миорелаксанты центрального действия | толперизон | Мидокалм | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг N 30 | 223,3 | 0 | 0 | |||||||
| 121 | М03ВХ | другие миорелаксанты центрального действия | толперизон | Мидокалм | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 150 мг N 30 | 266,61 | 0 | 0 | |||||||
| 122 | M03BA | бифосфонаты | золедроновая кислота | Зомета | концентрат для приготовления раствора для инфузий 4 мг, 5 мл N 1 | 18715,14 | 0 | 0 | |||||||
| 123 | M05BA | бифосфонаты | золедроновая кислота | Акласта | р-р д/инф. 5 мг фл. 100 мл | 21168,65 | 0 | 0 | |||||||
| N | препараты для лечения заболеваний нервной системы | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
| 124 | N02AX | анальгетики со смешанным механизмом действия | трамадол | Трамадол | раствор для инъекций 50 мг/мл, 2 мл ампулы N 5 | 88,66 | 0 | 0 | |||||||
| 125 | N02AX | анальгетики со смешанным механизмом действия | трамадол | Трамадол | капсулы 50 мг, 20 шт. | 89,23 | 0 | 0 | |||||||
| 126 | N02AX | анальгетики со смешанным механизмом действия | трамадол | Трамадол | таблетки 100 мг, 20 шт. | 135,22 | 0 | 0 | |||||||
| 127 | N02BA | салициловая кислота и ее производные | ацетилсалициловая кислота | КардиАСК | таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 100 мг, 30 шт. | 62,79 | 0 | 0 | |||||||
| 128 | N02BA | салициловая кислота и ее производные | ацетилсалициловая кислота | КардиАСК | таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 50 мг, 30 шт. | 57,34 | 0 | 0 | |||||||
| 129 | N02BA | салициловая кислота и ее производные | ацетилсалициловая кислота | Ацетилсалициловая кислота | таблетки, 500 мг, 10 шт. | 5,72 | 0 | 0 | |||||||
| 130 | N04AA | третичные амины | тригексифенидин | Циклодол | таблетки 2 мг, 50 шт. | 83,56 | 0 | 0 | |||||||
| 131 | N04BA | допа и ее производные | леводопа+ бенсеразид | Мадопар 250 | таблетки 200 мг + 50 мг, 100 шт. | 1569,63 | 0 | 0 | |||||||
| 132 | N04BA | допа и ее производные | леводопа+ карбидопа | Тремонорм | таблетки 250 мг + 25 мг, 100 шт. | 802,91 | 0 | 0 | |||||||
| 133 | N04BA | допа и ее производные | Леводопа+ [Бенсеразид] | Мадопар ГСС | 100 мг + 25 мг N 100 капсулы с модифицированным высвобождением | 923,84 | 0 | 0 | |||||||
| 134 | N04BD | ингибиторы моноаминооксидазы | разагилин | Азилект | 1 мг N 30 таблетки | 6098,4 | 0 | 0 | |||||||
| 135 | N04BC05 | стимуляторы допаминовых рецепторов | прамипексол | Мирапекс | 0,25 мг N 30 таблетки | 737,45 | 0 | 0 | |||||||
| 136 | N04BC05 | стимуляторы допаминовых рецепторов | прамипексол | Мирапекс | 1 мг N 30 таблетки | 2653,56 | 0 | 0 | |||||||
| 137 | N05AE03 | атипсихотические препараты | сертиндол | Сердолект | таблетки, покрытые оболочкой, 4 мг N 30 | 2857,07 | 0 | 0 | |||||||
| 138 | N06AB08 | антидепрессанты | флувоксамин | Феварин | таблетки, покрытые оболочкой, 100 мг N 15 | 800,8 | 0 | 0 | |||||||
| 139 | N06AB08 | антидепрессанты | фувоксамин | Феварин | таблетки, покрытые оболочкой, 50 мг N 15 | 631,4 | 0 | 0 | |||||||
| 140 | N06BX | другие психостимуляторы и ноотропные средства | пирацетам | Пирацетам | капсулы 400 мг, 60 шт. | 63,47 | 0 | 0 | |||||||
| 141 | N06BX | психостимуляторы и ноотропы другие | Пиритинол | Энцефабол | 100 мг N 50 таблетки, покрытые оболочкой | 836,8 | 0 | 0 | |||||||
| 142 | N06BX | психостимуляторы и ноотропы другие | Пиритинол | Энцефабол | 200 мл суспензия для приема внутрь | 836,8 | 0 | 0 | |||||||
| 143 | N06BX | психостимуляторы и ноотропы другие | церебролизин | Церебролизин | раствор для инъекций 1 мл, N 10 | 759,75 | 0 | 0 | |||||||
| 144 | N06BX | психостимуляторы и ноотропы другие | церебролизин | Церебролизин | раствор для инъекций 5 мл, N 5 | 1101,61 | 0 | 0 | |||||||
| 145 | N07AA | антихолинэстеразные средства | пиридостигмина гидробромид | Калимин 60 Н | таблетки 60 мг, 100 шт. | 943,38 | 0 | 0 | |||||||
| 146 | N07XX | прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы | винпоцетин | Винпоцетин | таблетки 5 мг, 50 шт. | 67,06 | 0 | 0 | |||||||
| 147 | N07AX | Холина альфосцерат | Церетон | 400 мг N 28 капсулы | 1385,09 | 0 | 0 | ||||||||
| 148 | Р | противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты | 0 | 0 | 0 | ||||||||||
| 149 | Р01ВА | аминохинолины | гидроксихлорохин | Плаквенил | таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 200 мг, 60 шт. | 1320,01 | 0 | 0 | |||||||
| 150 | N05AH | диазепины, оксазепины и тиазепины | кветиапин | Сероквель Пролонг | таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг N 60 | 12053,97 | 0 | 0 | |||||||
| 151 | N05AH | диазепины, оксазепины и тиазепины | кветиапин | Сероквель Пролонг | таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 400 мг N 60 | 15617,42 | 0 | 0 | |||||||
| препараты для лечения заболеваний респираторной системы | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||
| 152 | R03AC | селективные бета2адреномиметики | сальбутамол | Сальбутамол | аэрозоль для ингаляций дозированный 0,1 мг/доза, 90 доз, 12 мл - баллоны аэрозольные алюминиевые с клапаном дозирующего действия/в комплекте с насадкойраспылителем/ | 95,78 | 0 | 0 | |||||||
| 153 | R03AC | селективные бета2адреномиметики | фенотерол | Беротек Н | аэрозоль для ингаляций дозированный 0,1 мг/доза, 200 доз, N 1 | 390,4 | 0 | 0 | |||||||
| 154 | R03AC | селективные бета2адреномиметики | формотерол | Оксис Турбухалер | порошок для ингаляций дозированный 4,5 мкг/доза, 60 доз ингаляторы дозирующие "Турбухалер" | 964,46 | 0 | 0 | |||||||
| 155 | R03AC | селективные бета2адреномиметики | формотерол | Оксис Турбухалер | порошок для ингаляций дозированный, 9 мкг/доза, 60 доз ингаляторы дозирующие "Турбухалер" | 1617,53 | 0 | 0 | |||||||
| 156 | R03AK | симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | ипратропия бромид+ фенотерол | Беродуал Н | аэрозоль для ингаляций дозированный 20 мкг + 50 мкг/доза, 200 доз, 10 мл - баллоны аэрозольные металлические с клапаном дозирующего действия и мундштуком | 599,92 | 0 | 0 | |||||||
| 157 | R03AK | симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | ипратропия бромид+ фенотерол | Беродуал | раствор для ингаляций 0,25 мг + 0,5 мг/мл, 20 мл - флаконкапельницы темного стекла | 323,52 | 0 | 0 | |||||||
| 158 | R03AK | симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | салметерол+ флутиказон | Серетид | аэрозоль для ингаляций дозированный 25 мкг + 250 мкг/доза, 120 доз ингаляторы алюминиевые с клапаном дозирующего действия | 2475,56 | 0 | 0 | |||||||
| 159 | R03AK | симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | салметерол+ флутиказон | Серетид | аэрозоль для ингаляций дозированный 25 мкг + 50 мкг/доза, 120 доз ингаляторы алюминиевые с клапаном дозирующего действия | 1244,43 | 0 | 0 | |||||||
| 160 | R03AK | симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | салметерол+ флутиказон | Серетид | аэрозоль для ингаляций дозированный 25 мкг + 125 мкг/доза, 120 доз ингаляторы алюминиевые с клапаном дозирующего действия | 1621,92 | 0 | 0 | |||||||
| 161 | R03AK | симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | салметерол+ флутиказон | Серетид Мультидиск | порошок для ингаляций дозированный 50 мкг + 100 мкг/доза, 60 доз ингаляторы дозирующие "Мультидиск" пачки картонные | 1317,54 | 0 | 0 | |||||||
| 162 | R03AK | симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | салметерол+ флутиказон | Серетид Мультидиск | порошок для ингаляций дозированный 50 мкг + 250 мкг/доза, 60 доз ингаляторы дозирующие "Мультидиск" | 1736,31 | 0 | 0 | |||||||
| 163 | R03AK | симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | салметерол+ флутиказон | Серетид Мультидиск | порошок для ингаляций дозированный 50 мкг + 500 мкг/доза, 60 доз ингаляторы дозирующие "Мультидиск" | 2321,91 | 0 | 0 | |||||||
| 164 | R03AK | симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | будесонид+ формотерол | Симбикорт Турбухалер | порошок для ингаляций дозированный 4,5 + 160 мкг/доз (ингаляторы дозирующие "Турбухалер") 60 доз | 1450,66 | 0 | 0 | |||||||
| 165 | R03AK | симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | будесонид+ формотерол | Симбикорт Турбухалер | порошок для ингаляций дозированный 4,5 + 160 мкг/доз (ингаляторы дозирующие "Турбухалер") 120 доз | 2710,66 | 0 | 0 | |||||||
| 166 | R03AK | симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | будесонид+ формотерол | Симбикорт Турбухалер | порошок для ингаляций дозированный 4,5 + 80 мкг/доз (ингаляторы дозирующие "Турбухалер") 60 доз | 1109,71 | 0 | 0 | |||||||
| 167 | R03AK | симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | будесонид+ формотерол | Симбикорт Турбухалер | порошок для ингаляций дозированный, 9 + 320 мкг/доз (ингаляторы дозирующие "Турбухалер") 60 доз | 2690,63 | 0 | 0 | |||||||
| 168 | R03BA | глюкокортикоиды | беклометазон | Беклазон Эко | аэрозоль для ингаляций дозированный 0,1 мг/доза, 200 доз баллоны аэрозольные алюминиевые футляры пластиковые пачки картонные | 380,99 | 0 | 0 | |||||||
| 169 | R03BA | глюкокортикоиды | беклометазон | Беклазон Эко | аэрозоль для ингаляций дозированный 0,25 мг/доза, 200 доз баллоны аэрозольные алюминиевые | 534,01 | 0 | 0 | |||||||
| 170 | R03BA | глюкокортикоиды | флутиказон | Фликсотид | дозированный аэрозоль, 125 мкг/доза 60 доз | 815,82 | 0 | 0 | |||||||
| 171 | R03BA | глюкокортикоиды | флутиказон | Фликсотид | дозированный аэрозоль, 50 мкг/доза, 120 доз аэрозоль | 555,51 | 0 | 0 | |||||||
| 172 | R05CB | муколитические препараты | амброксол | Амброксол | таблетки 30 мг N 20 | 17,47 | 0 | 0 | |||||||
| 173 | R05CB | муколитические препараты | Лазолван | сироп 100 мл, 15 мг в 5 мл | 285,99 | 0 | 0 | ||||||||
| 174 | R05CB | муколитические препараты | Лазолван | раствор для приема внутрь и ингаляций 7,5 мг/1 мл 100 мл N 1 | 468,48 | 0 | 0 | ||||||||
| 175 | R05CB | муколитические препараты | ацетилцистеин | АЦЦ | таблетки шипучие, 200 мг N 20 | 217,93 | 0 | 0 | |||||||
| 176 | R05CB | муколитические препараты | АЦЦ Лонг | таблетки шипучие, 600 мг N 20 | 383,96 | 0 | 0 | ||||||||
| S | препараты для лечения заболеваний органов чувств | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
| 177 | S01EB | парасимпатомиметики | пилокарпин | Пилокарпин | капли глазные 1%, 5 мл - флаконкапельницы полимерные пачки картонные | 28,24 | 0 | 0 | |||||||
| 178 | S01ED | бетаадреноблокаторы | тимолол | Тимолол-АКОС | капли глазные 0,5%, 1 шт., 5 мл - флаконкапельницы | 27,57 | 0 | 0 | |||||||
| 179 | S01ED | бетаадреноблокаторы | тимолол | Тимолол-АКОС | капли глазные 0,25%, 1 шт., 5 мл - флаконкапельницы | 23,47 | 0 | 0 | |||||||
| 180 | S01EE | аналоги простагландинов | латанопрост | Глаупрост | капли глазные 0,005%, 2,5 мл, N 1 | 558,48 | 0 | 0 | |||||||
| 181 | S01XA | другие препараты, применяемые в офтальмологии | азапентацен | Квинакс | капли глазные 0,015%, 15 мл, N 1 | 265,54 | 0 | 0 | |||||||
| V | прочие препараты | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
| 182 | V03AC | комплексообразующие препараты | деферазирокс | Эксиджад | таблетки диспергируемые 250 мг N 84 | 57856,15 | 0 | 0 | |||||||
| 183 | V03AC | комплексообразующие препараты | деферазирокс | Эксиджад | таблетки диспергируемые 500 мг N 84 | 115697,9 | 0 | 0 | |||||||
| 0 | 0 | ||||||||||||||
| 0 | 0 | ||||||||||||||
| специализированное лечебное питание, применяющееся при фенилкетонурии | 0 | 0 | |||||||||||||
| 184 | П-АМ 2 | 500 г N 1 сухая смесь | 6670 | 0 | 0 | ||||||||||
| 185 | MD мил ФКУ-2 | 400 г N 1 сухая смесь | 2013,47 | 0 | 0 | ||||||||||
| 186 | MD мил ФКУ-Премиум | 400 г N 1 сухая смесь | 3743,41 | 0 | 0 | ||||||||||
| Итого на сумму | 0 | 0 |
Заявку составил: __________________________________________
Подпись, расшифровка с указанием Ф.И.О.
Заявку согласовал: ________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
Заявку приняли:
Председатель комиссии: ____________________________________
начальник отдела лекарственного обеспечения Л.В.Полякова
Члены комиссии: _________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________