Приложение к Решению от 01.11.2011 г № 111 Акт
Муниципальный земельный контроль __________________________ (место составления акта) «___» ___________ 20__ г. (дата составления акта) __________________________ (время составления акта) акт проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя № ___________
"___" ___________ 20__ г. по адресу: _____________________________________
(место проведения проверки)
На основании: ________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата),
фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется),
должность руководителя, заместителя руководителя
органа государственного контроля (надзора), органа
муниципального контроля, издавшего распоряжение
или приказ о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: _____________________________________
(полное и (в случае, если имеется)
сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование юридического
лица, фамилия, имя и (в случае,
если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки: ______________________________________________
Акт составлен: ___________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора)
или органа муниципального контроля)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки)
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки: ________________________________________________________________
(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта
малого или среднего предпринимательства)
Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае,
если имеется), должность должностного лица
(должностных лиц), проводившего(их)
проверку; в случае привлечения к участию
в проверке экспертов, экспертных
организаций указываются фамилии, имена,
отчества (в случае, если имеются),
должности экспертов и/или наименования
экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: ______________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,
иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного
представителя юридического лица, уполномоченного представителя
индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении
мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
- выявлены нарушения обязательных требований или требований,
установленных муниципальными правовыми актами:
__________________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
- выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о
начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности,
обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых
актов):
__________________________________________________________________________
- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного
контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием
реквизитов выданных предписаний): ________________________________________
- нарушений не выявлено ______________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля, внесена
(заполняется при проведении выездной проверки):
________________________ _______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля, отсутствует
(заполняется при проведении выездной проверки):
________________________ _______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые документы: _______________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ___________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а): ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность
руководителя, иного должностного лица или уполномоченного
представителя юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного представителя)
"___" ___________ 20__ г. _______________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _________________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего проверку)