Приложение к Постановлению от 05.12.2011 г № 456-А

От ___________________________________________________________________ (полное наименование претендента - юридического лица, фамилия, имя, отчество и паспортные данные<*> - для индивидуального предпринимателя) __________________________________________________________________________ (адрес, номер телефона) Изучив условия конкурса, предлагаю имеющимися силами и средствами осуществить функционирование единого многофункционального навигационного информационного технического центра. В случае признания победителем конкурса принимаю на себя обязательство в течение 10-ти дней в установленном порядке заключить договор с администрацией Костромской области на осуществление функций единого многофункционального навигационного информационного технического центра. Подпись руководителя предприятия (индивидуального предпринимателя) __________________ (Подпись) "___" __________ 20___ г. М.П. --------------------------------

<*> Я, _________________________________, паспорт: ___________________

выдан _________________________, проживающий по адресу: _________________, даю администрации Костромской области согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (с последующими изменениями) ____________________________________/_____________________/ (подпись) (расшифровка Ф.И.О.)