Приложение к Постановлению от 29.12.2011 г № 557-А
1.Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год (далее - Программа) определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Костромской области бесплатно.
2.Программа предусматривает оказание бесплатной медицинской и лекарственной помощи в пределах утвержденных плановых показателей по видам медицинской помощи и выделенных финансовых средств.
3.Программа не предусматривает оказание гражданам Российской Федерации медицинской помощи на частично платной или платной основе.
4.Лекарственная помощь в рамках Программы определена Территориальным базовым перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (приложение N 1), Перечнем стоматологических расходных материалов (приложение N 2), Перечнем лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (приложение N 5). Перечни лекарственных препаратов и стоматологических расходных материалов могут быть расширены с учетом финансовых возможностей областного бюджета.
5.Контроль качества, условий предоставления и объемов медицинской помощи осуществляется департаментом здравоохранения Костромской области и врачебными комиссиями лечебно-профилактических учреждений, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области, страховыми медицинскими организациями.
6.В целях рационального использования средств учреждений здравоохранения и развития амбулаторно-поликлинической медицинской помощи проводится реструктуризация коечного фонда лечебных учреждений и объемов медицинской помощи, не приводящая к ухудшению доступности и качества медицинской помощи.
7.В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.
8.Населению Костромской области в 2012 году гарантируется предоставление бесплатной медицинской помощи общей стоимостью 4 479,38 млн. рублей, или 6 768,8 рубля на одного жителя, в том числе за счет средств бюджета Костромской области - 1 037,97 млн. рублей, или 1 568,5 рубля на одного жителя, за счет средств обязательного медицинского страхования - 3 441,41 млн. рублей, или 5 200,3 рубля на одного жителя (5 184,1 рубля на 1 застрахованного жителя). Дефицит Программы составляет 580,66 млн. руб., 11,5%.
Глава 2.Виды и условия оказания медицинской помощи
9.В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная, медицинская помощь;
скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная);
специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.
10.Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
11.Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, а также при других состояниях и заболеваниях), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
12.Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных и ресурсоемких медицинских технологий.
13.Медицинская помощь гражданам предоставляется:
учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями и дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
14.Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
15.Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе осуществляемая врачами общей практики, участковыми врачами, врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, акушеркой, медицинской сестрой), включает в себя проведение мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению (включая наблюдение здоровых детей), диагностику и лечение заболеваний в амбулаторно-поликлинических, школьно-дошкольных учреждениях и на дому.
16.В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи.
17.Стационарная медицинская помощь предоставляется в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в следующих случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов диагностики и лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям:
1) заболевания, в том числе острые;
2) обострения хронических болезней;
3) отравления;
4) травмы;
5) патология беременности, роды и аборты;
6) период новорожденности.
18.Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские.
19.В медицинских учреждениях и других медицинских организациях, а также на дому гражданам может предоставляться медицинская помощь в условиях дневного стационара всех типов, в стационарах на дому для больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время.
20.При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
21.Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
22.При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов и стационарах на дому предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.
23.Внеочередное оказание медицинской помощи в рамках Программы в учреждениях здравоохранения области предоставляется в соответствии с Законом Костромской области от 3 ноября 2005 года N 314-ЗКО "О порядке внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Костромской области":
1) инвалидам войны;
2) участникам Великой Отечественной войны;
3) ветеранам боевых действий;
4) лицам, награжденным знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
5) лицам, работавшим в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог; членам экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
6) нетрудоспособным членам семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, состоявшим на их иждивении и получающим пенсию по случаю потери кормильца (имеющим право на ее получение);
7) вдовам инвалидов и участников Великой Отечественной войны;
8) бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны;
9) реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий;
10) Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы;
11) Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы, членам их семей (супругам, родителям, детям в возрасте до 18 лет, детям старше 18 лет, ставшим инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, и детям в возрасте до 23 лет, обучающимся в образовательных учреждениях по очной форме обучения);
12) вдовам (вдовцам) Героев Социалистического Труда или полных кавалеров ордена Трудовой Славы, не вступившим в повторный брак (независимо от даты смерти (гибели) Героя Социалистического Труда или полного кавалера ордена Трудовой Славы);
13) вдовам (вдовцам) Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации или полных кавалеров ордена Славы;
14) гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор СССР" или "Почетный донор России";
15) инвалидам I и II групп;
16) гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС;
17) инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы;
18) гражданам, получившим лучевую болезнь, другие заболевания, включенные в перечень заболеваний, возникновение или обострение которых обусловлены воздействием радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча;
19) гражданам, ставшим инвалидами в результате воздействия радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча;
20) гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и получившим суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения, превышающую 25 сЗв (бэр).
24.В рамках Программы осуществляется медицинское обследование граждан при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.
Глава 3.Территориальная программа обязательного медицинского страхования
25.За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, и специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной), а также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации, в следующих случаях:
1) инфекционные и паразитарные заболевания, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформация и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
2) медицинское обследование, а также оказание медицинской помощи в случаях, перечисленных в подпункте 1 пункта 25 настоящей Программы, при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;
3) обследование и профилактические мероприятия в центрах здоровья и школах здоровья в установленном порядке;
4) проведение профилактических осмотров (кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируются законодательством Российской Федерации), в том числе диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, кроме осуществления дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) проведение осмотров перед проведением профилактических прививок, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок;
6) оказание медицинской помощи гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации);
7) проведение ежегодной диспансеризации учащихся и студентов образовательных учреждений Костромской области.
26.Медицинская помощь, оказываемая застрахованным гражданам на территории Костромской области в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год (Постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. N 856), предоставляется бесплатно на всей территории Российской Федерации.
27.На финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2012 году направляются средства в объеме 3 441,41 млн. рублей, в том числе на:
1) финансирование страховых медицинских организаций в размере 2 108,42 млн. рублей, включающее расходы на оплату страховыми медицинскими организациями медицинской помощи, оказанной застрахованному населению Костромской области в медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования, только по согласованным и утвержденным объемам в рамках государственного задания на 2012 год, расходы на ведение дела страховых медицинских организаций;
2) нормированный страховой запас финансовых средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области - 196,0 млн. рублей. Средства нормированного страхового запаса Фонда расходуются в порядке, установленном Федеральным фондом;
3) расходы на содержание административно-управленческого персонала системы обязательного медицинского страхования - 51,20 млн. рублей;
4) одноканальное финансирование государственных учреждений здравоохранения - 1 085,8 млн. рублей.
28.Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованному на территории Костромской области населению медицинскими организациями, производится страховыми медицинскими организациями по тарифам и способам оплаты, принятым в рамках тарифного соглашения на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Костромской области.
Оплата медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, осуществляется по тарифам и способам оплаты, действующим на территории оказания медицинской помощи на дату завершения случая оказания медицинской помощи (в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхованиями, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н).
29.В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи производится по тарифу, который содержит постоянную базовую часть (базовый тариф) и переменную часть (дополнительный тариф), а также по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных граждан.
30.Применяются следующие виды тарифов на единицу объема медицинской помощи:
1) Базовый тариф. Базовый тариф учитывает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока);
2) Дополнительный тариф. Дополнительный тариф включает расходы лечебно-профилактических учреждений, финансирование которых осуществляется Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования за счет и в пределах средств межбюджетных трансфертов, передаваемых из областного бюджета в бюджет Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования в рамках преимущественно одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования. Структура дополнительного тарифа включает следующие группы, статьи и подстатьи классификации операций сектора государственного управления:
Группа 200 "Расходы":
Статья 210 "Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда":
Подстатья 211 "Заработная плата";
Подстатья 212 "Прочие выплаты";
Подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда";
Статья 220 "Оплата работ, услуг":
Подстатья 221 "Услуги связи";
Подстатья 222 "Транспортные услуги";
Подстатья 223 "Коммунальные услуги";
Подстатья 224 "Арендная плата за пользование имуществом";
Подстатья 225 "Работы, услуги по содержанию имущества";
Подстатья 226 "Прочие работы, услуги"
Статья 260 "Социальное обеспечение"
Статья 290 "Прочие расходы";
Группа 300 "Поступление нефинансовых активов":
Статья 310 "Увеличение стоимости основных средств";
Статья 320 "Увеличение стоимости нематериальных активов";
Статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов".
В структуру дополнительного тарифа не включаются расходы на капитальный ремонт, а также расходы, связанные с получением лицензии;
3) Полный тариф. Полный тариф представляет собой показатель в денежном эквиваленте, отражающий уровень возмещения и состав компенсируемых расходов лечебно-профилактических учреждений по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования. Полный тариф применяется в статистических и аналитических целях, в том числе при заполнении отчетных форм, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области, и не подлежит применению при расчетах между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования.
31.По подушевому нормативу финансирования на прикрепленных граждан территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области осуществляется финансирование:
структурных подразделений и видов медицинской помощи, не входящих в базовую Программу обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 25 Программы, в рамках внедрения одноканального финансирования за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из областного бюджета в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области;
амбулаторной медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта по внедрению оплаты амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования (частичное фондодержание) (далее - пилотный проект).
Перечень медицинских организаций, участвующих в пилотном проекте, и порядок оплаты амбулаторной медицинской помощи устанавливаются департаментом здравоохранения Костромской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области. Величина подушевого норматива финансирования, порядок расходования средств медицинскими организациями, участвующими в реализации пилотного проекта, устанавливаются Тарифным соглашением на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования. Источником финансового обеспечения пилотного проекта являются:
средства областного бюджета, передаваемые в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области в виде межбюджетного трансферта в порядке и размере, определяемых департаментом здравоохранения Костромской области, и включаемые в расчет дифференцированных подушевых нормативов для страховых медицинских организаций;
средства обязательного медицинского страхования, сформированные в соответствии с пунктом 27 Программы.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области направляет средства на оплату медицинской помощи по пилотному проекту в страховые медицинские организации в составе средств, рассчитанных по дифференцированным подушевым нормативам. Страховые медицинские организации финансируют амбулаторную медицинскую помощь на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Медицинские организации, участвующие в пилотном проекте, ведут обособленный учет расходов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и расходов сверх базовой программы обязательного медицинского страхования.
32.Величина, структура тарифов, способы оплаты медицинской помощи, а также порядок расходования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями устанавливаются Тарифным соглашением на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.
Величина (суммовое выражение) дополнительного тарифа, подушевого норматива финансирования на прикрепленных граждан рассчитывается по каждому лечебно-профилактическому учреждению ежемесячно исходя из фактически поступивших в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области финансовых средств межбюджетного трансферта из областного бюджета, на преимущественно одноканальное финансирование. Стоимостное выражение дополнительного тарифа, подушевого норматива финансирования на прикрепленных граждан для лечебно-профилактических учреждений в рамках преимущественно одноканального финансирования определяется территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области на основании методики по расчету тарифов на медицинские услуги, утверждаемой в Тарифном соглашении на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.
33.Преимущественно одноканальное финансирование - финансирование государственных учреждений здравоохранения Костромской области, работающих по программе обязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного медицинского страхования по указанному в пункте 30 настоящей Программы перечню статей классификации операций сектора государственного управления. Источником финансирования дополнительных статей расходов являются средства областного бюджета, передаваемые в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области в виде межбюджетных трансфертов.
Участниками преимущественно одноканального финансирования являются территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области, департамент здравоохранения Костромской области, государственные учреждения здравоохранения, на финансирование которых передается межбюджетный трансферт.
Межбюджетный трансферт, направляемый в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, должен включать расходы медицинских учреждений здравоохранения, участвующих в программе обязательного медицинского страхования и их структурных подразделений по группам, статьям и подстатьям расходов.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области осуществляет финансирование медицинских учреждений здравоохранения по дополнительному тарифу и подушевому нормативу финансирования на прикрепленных граждан в пределах перечисленных средств межбюджетного трансферта на основании заключаемых с медицинскими учреждениями здравоохранения договоров.
34.При осуществлении преимущественно одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования в сумму трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования входят все расходы государственных учреждений здравоохранения, работающих по программе обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на:
1) финансирование учреждений здравоохранения - юридических лиц, не работающих в системе обязательного медицинского страхования, структурных подразделений, осуществляющих деятельность только за счет приносящей доход деятельности;
2) погашение просроченной кредиторской задолженности, в том числе в рамках исполнительного производства, образовавшейся по состоянию на 1 января 2012 года;
3) проведение капитального ремонта;
4) подготовку учреждения к лицензированию и получение лицензии при наличии утвержденного учредителем плана подготовки к лицензированию.
35.Средства межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования могут направляться на расходы по следующим кодам операций сектора государственного управления:
подстатья 211 "Заработная плата";
подстатья 212 "Прочие выплаты";
подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда";
подстатья 221 "Услуги связи";
подстатья 222 "Транспортные услуги";
подстатья 223 "Коммунальные услуги";
подстатья 224 "Арендная плата за пользование имуществом";
подстатья 225 "Работы, услуги по содержанию имущества";
подстатья 226 "Прочие работы, услуги";
подстатья 262 "Пособия по социальной помощи населению";
статья 290 "Прочие расходы";
статья 310 "Увеличение стоимости основных средств";
статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов";
видам медицинской помощи:
стационарная медицинская помощь;
амбулаторно-поликлиническая помощь;
медицинская помощь в дневных стационарах всех типов;
скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи;
прочие расходы.
Выполнением условий перехода на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования является осуществление передачи вышеперечисленных расходов для финансирования через систему обязательного медицинского страхования.
36.Медицинские учреждения здравоохранения расходуют средства, полученные от территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, в соответствии с перечнем кодов операций сектора государственного управления, указанных в пункте 35 настоящей Программы.
37.Медицинская помощь, входящая в территориальную программу обязательного медицинского страхования, оказывается медицинскими организациями, указанными в приложении N 4 к настоящей Программе.
38.Первичная медико-санитарная помощь, оказанная в центрах здоровья, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования на основании счетов и реестров, заполненных в соответствии с Международной статистической классификацией болезней.
Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в центрах здоровья гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
39.Первичная медико-санитарная помощь, оказанная средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием в городских, центральных и районных медицинских организациях (за исключением фельдшерско-акушерских пунктов), оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования по тарифам и способом оплаты, принятым Тарифным соглашением.
40.При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации одному из родителей (иному члену семьи) права нахождения с ребенком в больничном учреждении стоимость оказанной ребенку медицинской помощи включает расходы на содержание одного из родителей (иного члена семьи) и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи и заболеваниям, включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
41.Отношения субъектов (участников) системы обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации и заключаемыми между ними договорами.
42.Доходы территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, полученные сверх сумм, запланированных по бюджету фонда на 2012 год, направляются на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Глава 4.Программа оказания бесплатной медицинской помощи за счет бюджетного финансирования
43.За счет средств федерального бюджета населению Костромской области предоставляются:
1) специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
2) высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
3) больные, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в учреждения здравоохранения федерального подчинения департаментом здравоохранения Костромской области по заключению соответствующих главных специалистов департамента здравоохранения Костромской области в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в пределах выделенных квот;
4) медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
5) дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6) обеспечение граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
7) плановая амбулаторно-поликлиническая помощь и стационарная помощь военнослужащим всех родов войск: аттестованным сотрудникам ФСБ, МВД, УИН, таможни, Госнаркоконтроля России; курсантам, слушателям образовательных учреждений Министерства обороны Российской Федерации, МВД. В случае невозможности обеспечить оказание медицинской помощи в ведомственных медицинских учреждениях она оказывается в лечебно-профилактических учреждениях государственной и муниципальной форм собственности с последующим возмещением затрат из средств федерального бюджета при заключении договоров между учреждениями здравоохранения и ведомствами по согласованным тарифам с включением всех статей расходов.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субсидии бюджету Костромской области на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, либо (при отсутствии учреждений здравоохранения муниципальных образований) соответствующих учреждений субъекта Российской Федерации а также субсидии бюджету Костромской области на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, а при их отсутствии на территории муниципального образования - учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, переданных в бюджет Костромской области, оказывается государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами питания для детей-инвалидов.
44.За счет средств областного бюджета (1 037,97 млн. руб.) (за исключением медицинской помощи, финансирование которой осуществляется за счет средств межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области на преимущественно одноканальное финансирование) финансируются:
1) скорая медицинская помощь, в т.ч. специализированная (санитарно-авиационная);
2) первичная медико-санитарная помощь, в том числе оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях;
3) медицинская помощь, оказываемая женщинам в период беременности, во время и после родов;
4) специализированная медицинская помощь, оказываемая в центре специализированных видов медицинской помощи, противотуберкулезном, наркологическом диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях Костромской области, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, а также высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях Костромской области, определяемых департаментом здравоохранения Костромской области;
5) расходы на медицинскую помощь (за исключением видов, объемов расходов, вошедших в территориальную программу обязательного медицинского страхования), оказываемую областными лечебно-профилактическими учреждениями;
6) затраты на поддержание системы здравоохранения, включающие:
подготовку и повышение квалификации медицинских кадров областных лечебно-профилактических учреждений;
содержание санаториев;
расходы на оплату коммунальных услуг, транспортных услуг, услуг связи, увеличение стоимости основных фондов и другие расходы по содержанию, развитию и обеспечению хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения Костромской области;
затраты на виды медицинских работ и услуг пациентам, находящимся на амбулаторно-поликлиническом обследовании и лечении в государственных лечебно-профилактических учреждениях Костромской области (за исключением высокотехнологичных), при невозможности их выполнения в государственных лечебно-профилактических учреждениях области (в пределах выделенных ассигнований), в том числе затраты на расходные материалы;
затраты на виды медицинских работ и услуг пациентам, оказанных в учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации, с целью направления на оказание высокотехнологичной помощи;
затраты на долечивание после стационарного лечения пациентов в санаторно-курортных организациях в порядке, утвержденном администрацией Костромской области;
затраты на финансирование следующих государственных учреждений:
ОГБУЗ "Автобаза департамента здравоохранения администрации Костромской области";
ОГБУЗ "Костромская областная станция переливания крови";
ОГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр";
ОГБУЗ "Костромское областное бюро судебно-медицинской экспертизы";
ОГБУЗ "Костромское областное патологоанатомическое бюро";
ОГБУЗ "Областной центр медицины катастроф";
ОГБУЗ "Медицинский центр мобилизационного резерва "Резерв" Костромской области";
ОГБУЗ "Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств Костромской области";
ОГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр N 1";
затраты на бесплатный проезд больных, страдающих туберкулезом, к месту жительства на транспорте пригородного сообщения после проведенного лечения в государственных противотуберкулезных учреждениях здравоохранения Костромской области;
централизованная закупка оборудования и транспорта для учреждений здравоохранения областного подчинения;
затраты на обеспечение лечебным питанием детей, страдающих наследственными заболеваниями, связанными с нарушением обменных процессов;
прочие расходы по отрасли "здравоохранение";
7) расходы, связанные с оснащением государственных учреждений здравоохранения Костромской области в соответствии с табелем оснащенности, приведением учреждений в нормативное состояние и проведением подготовки учреждений к лицензированию в части обеспечения оборудованием, проведения капитального ремонта государственных учреждений здравоохранения Костромской области в рамках областных целевых программ;
8) затраты на обеспечение граждан лекарственными средствами в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", согласно приложению N 5 к Программе;
9) расходы по обеспечению областных лечебно-профилактических учреждений лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами;
10) расходы на медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни.
45.Медицинская помощь гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию, оказывается и оплачивается за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Глава 5.Порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения
46.Медицинская помощь гражданам Российской Федерации на территории Костромской области в объеме Программы государственных гарантий предоставляется на следующих условиях:
1) в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
прием плановых больных осуществляется по предварительной записи (самозаписи), в том числе по телефону. Прием, как правило, должен совпадать со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих проведение консультаций, обследований, процедур;
объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;
проведение диагностических и лабораторных исследований, прием врачами плановых больных осуществляется в порядке очередности;
направление планового пациента на госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача;
осмотр пациента на дому врачами-специалистами осуществляется по назначению участкового врача, при наличии показаний;
по экстренным показаниям (при острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья) прием пациента осуществляется без предварительной записи, вне очереди и независимо от прикрепления пациента к определенной поликлинике. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме;
консультации врачей-специалистов диагностических и лечебных служб осуществляются по направлению лечащего врача территориальной поликлиники;
допустимое ожидание: планового приема к лечащему врачу - не более 14 дней, проведения лабораторных и других исследований - не более 14 дней;
лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания согласно Перечню приложения N 5 Программы обеспечиваются амбулаторные пациенты, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой;
назначение лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания и изделий медицинского назначения, оформление рецептов для их получения осуществляется лечащим врачом (фельдшером) или врачом-специалистом медицинской организации, к которой гражданин прикреплен для получения амбулаторно-поликлинической помощи, а также в государственных медицинских организациях, работающих в системе льготного лекарственного обеспечения, перечень которых определяется приказом департамента здравоохранения Костромской области.
отпуск лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания и изделий медицинского назначения осуществляется в аптечных организациях, работающих в системе льготного лекарственного обеспечения, перечень которых определяется на конкурсной основе;
регламент технологического и информационного взаимодействия врачей (фельдшеров), медицинских, аптечных, других организаций, работающих в системе льготного лекарственного обеспечения, определяется департаментом здравоохранения Костромской области;
2) в больничных учреждениях:
больные, беременные, родильницы обеспечиваются питанием в соответствии с нормативами, в объеме финансовых средств, выделенных на эти цели;
при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и согласия женщины, с учетом состояния ее здоровья отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний;
обеспечение наиболее значимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения осуществляется в соответствии с территориальным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (приложение N 1);
перевод в другое медицинское учреждение осуществляется при наличии показаний;
допустимое ожидание плановой госпитализации - не более 20 дней;
одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.
Основным критерием окончания пребывания пациента в стационаре является стабилизация состояния здоровья или оформление его в учреждение социального обеспечения, завершение цикла процедур и манипуляций.
3) на дому:
показаниями для вызова медицинского работника на дом являются:
острые внезапные ухудшения состояния здоровья;
необходимость строгого соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара по рекомендации консультанта);
тяжелые хронические заболевания при невозможности передвижения пациента;
острые заболевания детей.
Кроме того, на дому осуществляется:
патронаж детей в возрасте до 1 года;
наблюдение до выздоровления детей в возрасте до 1 года;
наблюдение до окончания заразного периода болезни больных инфекционными заболеваниями.
Медицинские работники обязаны информировать пациента о лечебно-охранительном режиме, порядке лечения и диагностики, а также предоставлять пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки, листки нетрудоспособности, направления на лечебно-диагностические процедуры).
При наличии медицинских показаний медицинские работники обязаны организовать транспортировку пациента в стационар.
4) в стационаре на дому:
направление больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач по согласованию с заведующим отделением;
лечению в стационаре на дому подлежат:
больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением медицинского персонала поликлиники;
больные, в том числе нетранспортабельные больные, состояние которых позволяет организовать лечение во внегоспитальных условиях.
Лечебные процедуры в соответствии с рекомендациями врача могут проводиться как на дому, так и в поликлинике, в зависимости от состояния и возраста больного.
Обеспечение медикаментами стационаров на дому осуществляется в соответствии с территориальным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Критерием окончания лечения является выздоровление или стабилизация состояния больного.
5) в дневных стационарах:
направление больных на лечение в дневном стационаре осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением;
пребыванию в дневном стационаре подлежат больные, нуждающиеся в лечении и наблюдении медицинского персонала;
допустимое ожидание плановой госпитализации не более 14 дней.
В дневном стационаре в период проведения лечебных процедур предоставляются:
жизненно необходимые лекарственные препараты в соответствии с утвержденным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
физиотерапевтические процедуры.
Пациенты дневного стационара при стационарах в лечебно-профилактических учреждениях могут обеспечиваться одноразовым питанием.
Критериями окончания лечения в дневном стационаре являются:
клиническое выздоровление;
окончание курса лечебных и реабилитационных процедур, которые не могут применяться в домашних условиях.
47.В лечебных учреждениях других субъектов Российской Федерации оказываются:
1) все виды экстренной медицинской помощи беспрепятственно, независимо от наличия страхового медицинского полиса;
2) плановые виды медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Костромской области, в лечебных учреждениях системы обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации при невозможности оказания данного вида медицинской помощи на территории Костромской области и наличии направления департамента здравоохранения Костромской области;
3) дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемые медицинскими учреждениями любой формы собственности за пределами Костромской области, при невозможности их выполнения в территориальных лечебно-профилактических учреждениях области. Направление пациентов на лечение за пределы Костромской области осуществляется в порядке, установленном департаментом здравоохранения Костромской области, в пределах выделенных на эти цели ассигнований;
4) медицинские услуги, оказываемые медицинскими учреждениями любой формы собственности за пределами Костромской области, с последующим направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в порядке, установленном департаментом здравоохранения Костромской области, в пределах выделенных на эти цели ассигнований.