Приложение к Приказу от 30.12.2011 г № 140 Заявление

__ инн, юридический и почтовый адрес, телефон, банковские реквизиты физическое лицо: Ф.И.О., почтовый адрес, телефон) заявление о выдаче разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка от «_» _______ 20 г.

    Прошу выдать _________________________________________________________
                 (разрешение проведение работ по созданию искусственного
__________________________________________________________________________
     земельного участка, на выполнение всех строительных работ, этап
__________________________________________________________________________
   строительства, реконструкцию, отдельных видов работ подготовительных
__________________________________________________________________________
                        работ - нужное указать)
__________________________________________________________________________
Наименование объекта _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
На участке по адресу _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
                   (адрес, кадастровый номер участка)
__________________________________________________________________________
Сроком на _________________________________________________________ месяца
            (в соответствии с проектом организации строительства)
При этом сообщаю:
строительство будет осуществляться на основании
__________________________________________________________________________
                       (распорядительный документ)
_________________________________________________________________________,
право на пользование участком закреплено _________________________________
                                           (номер, дата договора аренды
__________________________________________________________________________
                             участка и т.д.)
_________________________________________________________________________,
проектная документация разработана
__________________________________________________________________________
           (наименование проектной организации и ее реквизиты)
_________________________________________________________________________,
положительное заключение государственной экспертизы получено
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
                   (номер, дата заключения - указать)
проект утвержден _________________________________________________________
                          (наименование организации, номер, дата
                               распорядительного документа)
_________________________________________________________________________,
работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
      (наименование организации с указанием ее формы собственности)
строительный контроль будет осуществляться _______________________________
                                              (наименование организации,
__________________________________________________________________________
                           дата и номер договора)
__________________________________________________________________________
    Обязуюсь обо всех  изменениях,  связанных с  приведенными в  настоящем
заявлении сведениями, сообщать в департамент строительства,  архитектуры и
градостроительства Костромской области.
Приложение: ______________________________________________________________
                     (документы, которые представил заявитель)
__________________________________________________________________________
Застройщики: ___________________________ ________________ __________
               (наименование должности   (личная подпись)  (Ф.И.О)
              руководителя организации)
М.П.
Физическое лицо: ____________________     ______________"