Приложение к Постановлению от 04.02.2012 г № 43-А

_____________ N _____________
Об исключительных случаях
заготовки древесины
Заявка
о планируемом объеме заготовки древесины в целях
сохранения объектов культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов Российской Федерации
Прошу сформировать и выставить на аукцион лесное насаждение в соответствии с Законом Костромской области от 6 июля 2009 года N 492-4-ЗКО "Об установлении исключительных случаев заготовки древесины, елей и (или) деревьев других хвойных пород для новогодних праздников на основании договоров купли-продажи лесных насаждений на территории Костромской области".
Сведения о государственном или муниципальном заказчике

Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
Почтовый адрес
Руководитель организации (должность, фамилия, имя, отчество)
N телефона (с указанием кода города), факс, E-mail

Обоснование необходимости выделения древесины

Исключительный случай заготовки древесины	Указать в соответствии с Законом от 06.07.2009 N 492-4-ЗКО
Реквизиты государственного или муниципального контракта либо иного гражданско-правового договора, заключенного в целях обеспечения потребностей Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, государственных заказчиков и муниципальных заказчиков
Цель использования древесины
Местонахождение объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Общие сведения о запрашиваемом лесном насаждении

Объем лесного насаждения, куб. м
Хозяйство (хвойное/лиственное)
Наименование лесничества, в границах которого предполагается осуществлять заготовку древесины
Срок заготовки древесины

Приложение:
1.Документы, подтверждающие требуемый объем древесины (проектно-сметная документация).
2.Заверенная заявителем копия заключенного в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" государственного или муниципального контракта либо иного гражданско-правового договора.
3.Государственная экспертиза (в случае необходимости проведения такой экспертизы в соответствии с требованиями Градостроительного кодекса Российской Федерации).

Руководитель организации      ____________________  ______________________
       (должность)             (личная подпись)      Расшифровка подписи
М.П.
Фамилия исполнителя
номер телефона