Приложение к Постановлению от 21.02.2012 г № 77-А

___________________________________________ (наименование перевозчика) за ____________ (месяц)


Количество отправленных учащихся и студентов (чел.) Средняя дальность поездки (км) Средняя стоимость поездки (руб.) Доходы, полученные перевозчиком от перевозки учащихся и студентов (руб.) Размер потерь в доходах перевозчиков от предоставления льгот по оплате (руб.)

Руководитель  _____________________
                     (Ф.И.О.)
Гл. бухгалтер _____________________
                     (Ф.И.О.)
Исполнитель   _____________________
                     (Ф.И.О.)
М.П.