Приложение к Постановлению от 14.03.2012 г № 420 Информация
_______________________________ (ф.и.о.) заявление о продлении срока действия разрешения на право организации розничного рынка
Дата подачи заявления "___" ___________ 20__ года
Прошу продлить установленный до "____" __________ 20___ года срок действия
выданного ранее разрешения на право организации розничного рынка от "____"
____________ 20___ года N ____
Организационно-
правовая форма
юридического лица
| |
Полное наименование
юридического лица
| |
Фирменное
наименование
| |
Основной
государственный
регистрационный
номер (ОГРН)
| | | | | | | | | | | | | |
Сведения о регистрации юридического лица:
|
Регистрирующий
орган
| |
Дата: "__" _________
___ г.
| Серия и номер свидетельства:
|
Идентификационный
номер
налогоплательщика
(ИНН)
| | | | | | | | | |
Сведения о постановке на учет в налоговом органе:
|
Налоговый орган
| |
Дата: "__" _________
____ г.
| Серия и номер свидетельства:
|
Местонахождение юридического лица:
|
Область, район
| |
Город (село,
поселок)
| |
Улица (проспект)
| |
Дом
| | Корпус (строение)
| | Квартира (офис)
| |
Место расположения объекта(ов), где предполагается организовать рынок:
|
1.
| | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Тип рынка:
| |
Контактный телефон:
| Факс:
|
Опись прилагаемых к заявлению документов:
|
N
п/п
| Наименование документа
| Количество
листов
|
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | Всего листов
| |
________________________ _____________ _________________________
(должность заявителя) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Заполняется должностным лицом Управления:
|
______________________
(подпись и расшифровка
подписи должностного
лица, принявшего
документы)
|
Номер заявления:
| |
Дата принятия
документов:
| "___" ________ 20__ года
|
Документы приняты на
| _________________ листах
| |